• В.П. Кочуков, М.П. Онищенко, Н.Н.Терехова, Е.В. Конакова, О.Ю. Василенко, И.В. Бунин, А.А. Ложкевич

    Приводим клиническое наблюдение редкой патологии межреберной грыжи (легочная грыжа), которая развилась спонтанно на фоне ХОБЛ и хронического бронхита курильщика. В ОБП успешно оперирован пациент 54 лет с грыжей легких. Больному было выполнено оперативное вмешательство: ушивание межреберного дефекта и пластика сетчатым эндопротезом.

  • Тарасенко С.В., Кочуков В.П. и соавт.

    Ущемление при паховой грыже является наиболее частым осложнением и составляет по данным отечественных авторов 12-18% от всех случаев за¬болевания. Чаще всего ущемляется тонкая кишка (63-68%), затем сальник (16-20%), толстая кишка (6-8%), одновременно тонкая и толстая кишка (3-4%), сальник и кишки (4-5%). Ущемление червеобразного отростка в паховой грыже (грыжа Амианда) наблюдается крайне редко и встречается всего в 0,2-2,0% случаев. В статье приводится описание клинического случая ущемления червеобразного отростка в правосторонней рецид

    31 июля 2017 года
    Раздел:  Абдоминальная хирургия
  • Тарасенко С.В., Кочуков В.П. и соавт.

    За последние 10 лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости неходжкинскими лимфомами. Первичное поражение желудочно-кишечного тракта выявляется у 2/3 больных. Наиболее часто по гистологической структуре это В-крупноклеточные лимфомы, поражающие желудок, тонкий и толстый кишечник. Наиболее часто лимфомы, поражающие кишечник, выявляются у мужчин работоспособного возраста. В 60-70% неходжскинские лимфомы осложняются кишечной непроходимостью, в то время как угрожающие жизни состояния, такие как перфорация опухоли и кровотечение встречаются относительно редко и составляют всего 1-3% случаев. В данной статье приводится клинический случай В-крупноклеточной неходжкинской лимфомы подвздошной кишки, осложненный перфорацией, местным перитонитом.

    31 июля 2017 года
    Раздел:  Абдоминальная хирургия
  • Тарасенко С.В., Кочуков В.П. и соавт.

    31 июля 2017 года
    Раздел:  Абдоминальная хирургия
  • Тарасенко С.В., Кочуков В.П. и соавт.

    30 июля 2017 года
    Раздел:  Абдоминальная хирургия
  • Тарасенко С.В., Кочуков В.П. и соавт.

    Статья посвящена 140-летию со дня рождения знаменитого русского и советского хирурга Николая Ниловича Бурденко. В ней представлены сведе¬ния из биографии ученого, основные достижения его научной деятельности в области общей хирургии, нейрохирургии и военно-полевой хирургии, а так же вклад в становление системы здравоохранения в целом.

    28 июля 2017 года
    Раздел:  Абдоминальная хирургия
  • Тарасенко С.В., Кочуков В.П. и соавт.

    В настоящее время возрастает заболеваемость хроническим панкреатитом. Целью исследования было изучение возможностей определения полиморфизмов генов в комплексной диагностике хронического панкреатита.

    В исследование были включены 63 пациента с верифицированным диагнозом «хронический панкреатит». В первую группу вошел 31 обследуемый с осложненными клиническими формами, во вторую группу- 32 пациента не страдающих осложненными формами. Всем пациентам из первой группы было выполнено хирургическое лечение хронического панкреатита: резекционные операции на поджелудочной железе. В рамках исследования проведен анализ полиморфизмов генов PRSS1 (мутация R122H) - ген катионного трипсино-гена, CFTR1 (мутация del508) - ген муковисцидоза-1, CFTR2 (мутация Gly542Ter) - ген муковисцидоза-2, SPINK1 (мутация N34S) - ген панкреатического секреторного ингибитора трипсина, ген АДГ (ADH1B*2). Анализу подвергали геномную ДНК человека, выделенную из лейкоцитов цельной крови с помощью реагента «ДНК-экспресс-кровь» при помощи системы «SNP-экспресс-РВ» ООО НТГТ «Литех» (г. Москва). В ходе исследования определена статистически достоверная корреляция между полиморфизмом гена АДГ и риском развития осложненных форм хронического панкреатита.

    27 июля 2017 года
    Раздел:  Абдоминальная хирургия
  • Кочуков В.П.

    Приводим клиническое наблюдение избыточной культи желчного пузыря с конкрементом. В ОБП успешно оперирована пациентка 69 лет с диагнозом постхолецистэктомический синдром. При обследовании УЗИ и МРТ холангиографии выявлена избыточная культя желчного пузыря с резидуальным камнем.

    Наиболее частыми причинами постхолецистэктомического синдрома являются следующие причины, холецистоэктомия (удаление желчного пузыря) в анамнезе, оставленные камни в холедохе не распознанные до операции, операция при остром холецистите в ночное время.

  • Кочуков В.П., Василенко О.Ю., Платонов А.Ю., Бунин И.В., Попова И.Э., Онищенко М.П.

    В ОБП успешно оперирована пациентка 56 лет с редкой формой кишечной непроходимости, которая развилась на фоне длительно существующей желчнокаменной болезни, следствием которой явилось образование свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой с последующей миграцией больших конкрементов в просвет тонкой кишки.

    Внутренние желчные свищи встречаются сравнительно редко, преимущественно у пожилых людей с длительным анамнезом желчнокаменной болезни и клинически могут не проявляться, обнаруживаются случайно, например, при рентгенологическом исследовании.

    Длительное нахождение больших конкрементов (камней) в желчном пузыре может привести к перфорации близлежащего полого органа, тесно спаянного с желчным пузырем.

  • В. В. Иващенко, И. В. Чернышев, А. В. Иващенко, А. А. Калабеков, М. В. Гребенкин.

    Статья посвящена теоретическому исследованию роли саногенеза и адаптации в практической медицине, а именно в урологии. Проблема адаптации рассматривается с теоретических позиций физиологии функциональных систем организма, разработанной П.К.Анохиным. Подчеркивается ведущая роль центральной нервной системы в формировании защитно-приспособительных механизмов и адаптации. В статье обсуждаются предмет и задачи адаптационной медицины, методология управления системными реакциями организма, способы влияния на гомеостаз и метаболизм. Статья предназначена для практикующих урологов, физиологов, патофизиологов, административных работников и врачей других специальностей.

    15 марта 2017 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения
  • В.В. Иващенко, В.И. Кирпатовский, А.А. Калабеков, А.В. Казаченко, М.В. Гребенкин, С.А. Голованов, В.В. Дрожжева.

    Статья посвящена теоретическому исследованию роли саногенеза и адаптации в практической медицине, а именно в урологии. Проблема адаптации рассматривается с теоретических позиций физиологии функциональных систем организма, разработанной П.К.Анохиным. Подчеркивается ведущая роль центральной нервной системы в формировании защитно-приспособительных механизмов и адаптации. В статье обсуждаются предмет и задачи адаптационной медицины, методология управления системными реакциями организма, способы влияния на гомеостаз и метаболизм. Статья предназначена для практикующих урологов, физиологов, патофизиологов, административных работников и врачей других специальностей.

    25 января 2017 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения
  • Кочуков В.П., Мимоход А.А.

    Приводится клиническое наблюдение редкого заболевания – дивертикулеза тощей кишки. В диагностике этого за- болевания использованы ЭГДС, КТ брюшной полости и изучение пассажа бария по тонкой кишке, что позволило пра- вильно интерпретировать расположение множественных дивертикулов в тощей кишке. Благодаря использованию ми- ниинвазивной технологии удалось адекватно произвести оперативное лечение.

  • Юдин В.А., Савкин И.Д., Кочуков В.П.

    Наблюдались 29 пациентов с лимфедемой конечностей, которых разделили на 3 группы по методу лечения. В первой группе применялась комплексная консервативная терапия. Пациентам второй группы проводилось наложение лимфовенозного анастомоза. У пациентов 3 группы была выполнена субфасциальная аутодермоплатика деэпителизированными лоскутами на ножке. По результатам оценки лечения, субфасциальная аутодермопластика деэпителизированными лоскутами на ножке выполненная у пациентов 3 группы показала наилучший клинический эффект по сравнению с пациентами другим групп данного наблюдения. 

  • Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Рогова Л.И., Мимоход А.А.

    Желудочно-кишечные кровотечения представляют собой осложнения различных заболеваний, общей чертой для которых является кровотечение в полость пищеварительного тракта с последующим дефицитом объема циркулирую- щей крови. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта – грозный симптом, который требует экстренной диагности- ки и лечебных мероприятий.

  • Кочуков В.П., Мимоход А.А.

    Эндометриоз, патологический процесс, характеризующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям эндометрию, за пределами границ нормальной локализации (слизистой оболочки тела матки), является одной из актуальных проблем современной медицины. Одним из основных методов лечения эндометриоза остается хирургический. Актуальность данной статьи заключается в донесении до молодых хирургов о правильности и своевременности верификации заболевания и пример тактики лечения.

    06 июня 2016 года
    Раздел:  Абдоминальная хирургия
  • В. В. Иващенко, И. В. Чернышев, А. В. Иващенко.

    Статья посвящена обсуждению вопроса саногенеза в медицине и, в частности, в урологии. Подчеркивается важная роль защитно-приспособительных механизмов организма человека на пути выздоровления и возврата показателей гомеостаза к оптимальным, нормальным значениям. Организм человека в современной концепции саногенеза рассматривается как целостная самоорганизующаяся система, функционирующая по особым законам. Наиболее полно системная организация физиологии человека описана в теории функциональных систем организма П.К.Анохина. Гипохлорит натрия предлагается в качестве лекарственного средства с доказанными системными свойствами в концепции саногенеза.

    15 марта 2016 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения
  • В. В. Иващенко, И. В. Чернышев, А. А. Калабеков, М. В. Гребенкин, А. В. Иващенко, Л. М. Никонова.

    Статья посвящена изучению влияния гипохлорита натрия (ГН) на регуляцию иммунного ответа у больных с острым пиелонефритом и синдромом системного воспалительного ответа. Клинические исследования показали, что ГН обладает кратковременным, управляемым, дозозависимым иммунодепрессивным эффектом в отношении моноцитов, лимфоцитов и нейтрофилов. ГН способен ограничивать клеточные и гуморальные факторы иммунной защиты в условиях чрезмерной микробной нагрузки у больных с острым пиелонефритом и клиническими проявлениями синдрома системного воспалительного ответа. ГН вызывает активацию иммунной системы после однократного воздействия на 3-4-е и 7-10-е сутки, которая выражается в увеличении количества всех субпопуляций лимфоцитов на 5-21%, усилением пролиферативной активности лимфоцитов на 28% и достоверным увеличением эффекторной функции активированных Т-лимфоцитов в 1,72 раза.

    15 марта 2016 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения
  • В. В. Иващенко.

    Цель исследования Целью настоящего исследования является выяснение механизма лечебного действия 0,06% раствора гипохлорита натрия при НЭХО крови, повышение эффективности лечения урологических больных.

    15 марта 2016 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения
  • Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Кирпичев, Е.В., Конакова,А.А, Мимоход А.А.

    Дивертикулярная болезнь - довольно распространенное заболевание в развитых странах и характеризуется образованием либо отдельных, либо множественных дивертикулов практически во всех отделах пищеварительного тракта, а также в мочевом и желчном пузыре. Поэтому некоторые авторы в настоящее время чаще применяют термин «дивертикулярная болезнь» вместо ранее используемых терминов «дивертикулез».(Шифр МКБ-10)К-57.)

  • Кочуков В.П., Ложкевич АА., МедведевА.Н., Разливаева Н.И., Вопилин П.Н., Сыркин С.А.

    Дивертикулы пищевода – деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения.
    Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще дивертикулы пищевода диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев дивертикул является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

  • Кочуков В.П., Репин И.Г., Ложкевич А.А., Медведев А.А., Розанов А.Н., Исаев В.В., Мимоход А.А.

    Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, англ. GIST) — наиболее распространённая мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта, составляющая 1-3 % от всех гастроинтестинальных опухолей.

    ГИСО представляют собой опухоли соединительной ткани, то есть саркомы, в отличие от большинства гастроинтестинальных опухолей, имеющих эпителиальное происхождение. В 70 % случаев поражается желудок, в 20 % — тонкая кишка, пищевод поражается менее чем в 10 % случаев. Опухоли небольших размеров обычно имеют доброкачественное течение, особенно при низком митотическом индексе; крупные же опухоли могут диссеминировать в печень, сальник и брюшину. Другие органы брюшной полости поражаются редко. Считается, что ГИСО возникают из интерстициальных клеток Кахаля.

  • «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы». Из архива собственных наблюдений Кочукова В.П.

  • Кочуков В.П., Казьмин И.А., Ложкевич А.А., Кирпичев А.Г., Волков А.С., Бунин И.В..

    Конец XX начало XXI столетия отмечены активным внедрением лапароскопических технологий в лечение желчнокаменной болезни и ее осложнений. На сегодняшний день ЛХЭ является золотым стандартом в лечении ЖКБ. Широко внедряются сочетанные эндолапароско-пические вмешательства при осложненном течении ЖКБ, холедохолитиазе, стриктурах и травмах холедоха, механической желтухе.

  • Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Лозоватор А.Л., Рогова Л.И., Степняк А.Л., Бачурина Е.М, Исаев В.В.

    Доброкачественные опухоли пищевода встречаются относительно редко, составляют 0,5-%% от всех поражений пищевода, чаще встречаются в возрасте 25-60 лет, в три раза чаще у мужчин.

    Лейомиома является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью пищевода 60-70% от всех доброкачественных новообразований), она исходит из гладких мышц пищевода, растет медленно и чаще одиночна.

    По локализации чаще в грудном отделе (более чем у 90% больных), значительно реже у 7%) в его шейной части, наиболее часто опухоли достигают размеров 5-8см, реже 15-17см.

    Клинические проявления в виде дисфагии возникает при больших опухолях (более 5см), объективный осмотр как правило не выявляет объективных симптомов.

    Основные способы диагностики: рентгеноскопия пищевода, эзофагогастроскопия, компьютерная томография, эндосонография пищевода.

  • Кочуков В.П., Бунин И.В.

    Среди грыж пищеводного отверстия диафрагмы наиболее частым видом является аксиальная или скользящая грыжа, составляющая 60-70% всех грыж диафрагмального отверстия.

    Ущемленные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются не чаще, чем другие разновидности внутренних грыж живота, частота ущемлений при врожденных и травматических грыжах примерно одинаковая-21 и 20,8%.

    Факторы, способствующие ущемлению диафрагмальных грыж, по своему характеру могут быть разными: большое физическое напряжение, падение с высоты, обильная еда, переполнение каловыми массами толстой кишки, рвота.

    Ущемление может происходить как тотчас после образования и выпадения внутренностей в плевральную полость, так и через различное время-через несколько дней, недель, месяцев и лет.

  • Кочуков В.П.

    Острый аппендицит (ОА) является наиболее частым острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости. Аппендэктомия составляет около 30% всех хирургических вмешательств, выполняемых в общехирургическом стационаре, и этот показатель не имеет тенденции к снижению. В настоящее время в структуре экстренной абдоминальной патологии ОА составляет 50-70%.

    27 сентября 2013 года
    Раздел: Статьи для врачей Абдоминальная хирургия
  • Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Адеева Е.Ю., Лозоватор А.Л., Гриневич В.Н., Жуков Г.А., Савелов Н.А., Рогова Л.И., Гончарова М.А., Бунин И.В., Ларченко И.А., Хлюстина Е.М.

    Плеоморфная липома клинически, морфологически и цитогенетически относнтся к веретеноклеточной липоме и может рассматриваться как плеоморфный вариант этой опухоли (1). Также как и веретеноклеточная липома, плеоморфная липома обычно возникает у лиц мужского пола и поражает ткани задней поверхности шеи, плеч и спины. Пациенты предъявляют жалобы на длительно существующее солитарное подкожное образование. Как и в случае с веретеноклеточной липомой резекция опухоли предполагает излечение и низкую частоту рецидива. Макроскопически, плеоморфные липомы округлой формы с четкими контурами, желтого или серо-желтого цветов.

  • Кочуков В.П., Гажонова В.Е., Уваров Д.Л., Лозоватор А.Л., Адеева Е.Ю., Конакова Е.В., Нуждин И.Л.

    Постхолецистэктомический синдром – собирательное понятие, включающее различные различные патологические состояния и связанные с ними клинические проявления, которые выявляются у пациентов, ранее перенесших холецистэктомию.

    Наиболее частыми причинами постхолецистэктомического синдрома являются следующие причины - хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс - эзофагит и другие, эти заболевания на прямую не зависят от ранее перенесенной операции.

  • Юдин В.А., Мельников А.А., Кочуков В.П.

    Представлено наблюдение случая развития энцефалопатии Вернике у больной морбидным ожирением после выполнения бариатрической операции.

  • В.В. Иващенко, В.И. Кирпатовский, И.В. Чернышев, С.А. Голованов, Т.С. Перепанова, П.Л. Пеньков, В.Е. Антонова, В.В. Дрожжева, В.Н. Синюхин, Л.А. Харламова.

    Метод непрямого электрохимического окисления (НЭХО) крови был разработан с целью моделирования и замещения монооксигеназно-детоксикационной функции печени. Сущность метода заключается в том, что гидрофобные вещества, окисляясь активными формами кислорода, эффективно удаляются из организма органами экскреторной системы. Эффективность метода доказана при высоких степенях эндотоксикоза в хирургии и при отравлениях в практике врачей интенсивной терапии. Основным показанием для назначения НЭХО крови в настоящее время является наличие эндоили экзотоксикоза 2-3 степени, который наблюдается у тяжелых больных с полиорганной недостаточностью и нарушением функции центральной нервной системы. Применение метода НЭХО крови у больных с 1-й степенью эндогенной интоксикации ограничено как концептуально (окислению должен подвергаться некий гидрофобный токсический субстрат или отравляющее вещество в высокой концентрации), так и трудностями в практическом выполнении методики НЭХО крови, которая для эффективного применения требует катетеризации одной из центральных вен. Введение гипохлорита натрия (ГН), переносчика активной формы кислорода в периферические вены, даже в самых низких концентрациях почти всегда сопровождается флебитом, характеризуется низкой эффективностью и является утомительным для пациента ввиду большой продолжительности сеанса (4-6 часов). Известно выражение: «Легче болезнь предупредить, чем лечить». С точки зрения профилактического предупреждения грозных осложнений в хирургии, урологии, токсикологии моделирование главных детоксицирующих систем организма целесообразно начинать в 1-ю, начальную, стадию эндотоксикоза, что позволяет сохранить системную регуляцию, работу функциональных систем организма по поддержанию гомеостаза.

    Для контроля эффективности и выявления особенностей действия экстракорпорального НЭХО крови раствором ГН у больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы с уровнем эндотоксикоза 1-й степени было проведено клиническое исследование.

    06 апреля 2013 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения
  • В.В. Иващенко, В.И. Кирпатовский, С.А. Голованов, И.В. Чернышев, Т.С. Перепанова.

    Активация врожденного иммунитета, неспецифической резистенции является закономерной реакцией организма на микробную инвазию, при этом распространенность инфекционновоспалительного процесса и выраженность проявлений защитно-приспособительных механизмов тесно связаны друг с другом. Выходя за рамки локального воспаления, инфекционный процесс приобретает клинико-лабораторные черты синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Учитывая патофизиологические сдвиги в организме, мы предложили использовать термин ССВО-стресс реакция, который характеризует состояние механизмов защиты и адаптации макроорганизма. В предыдущих работах мы показали, что непрямое электрохимическое окисление (НЭХО) крови раствором гипохлорита натрия (ГН) в эксперименте и клинике влияет на течение защитно-приспособительных реакций при остром инфекционном воспалении органов мочевой системы и ишемическом повреждении почек, а также обладает истинным нефропротекторным действием. Также мы доказали наличие антистрессорного эффекта ГН на примере больных с острым пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде с ССВО.

    В настоящей работе изучается возможность прогнозирования исхода инфекционно-воспалительного заболевания органов мочевой системы, учитывая изменение абсолютного количества эозинофилов и лимфоцитов в течение 7 дней после проведения сеансов НЭХО крови 0,06 % раствором ГН. ГН выступает в роли агента, специфически влияющего на защитно-приспособительные механизмы адаптации макроорганизма, а маркерами выступают лейкоциты крови: эозинофилы и лимфоциты, созревающие и дифференцирующиеся в центральных органах иммунной системы.

    06 февраля 2013 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения
  • Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Казьмин И.А., Адеева Е.Ю., Бачурина Е.М.

    В статье рассматриваются некоторые осложнения эндоскопических исследований, кро-мотечение, перфорация ободочной кишки после диагностической колоноскопии. Авторы демонстрируют возможности использования малоинвазивных технологий при ликвидации >гих осложнений. Ранняя диагностика этих осложнений и использование лапароскопических технологий послужили залогом успешного лечения этих осложнений.

  • В.В. Иващенко, В.И. Кирпатовский, И.В. Чернышев, В.Н. Синюхин, Л.А. Харламова, Л.А. Ходырева, Л.М. Никонова.

    Гипохлорит натрия (ГН) – лекарственное средство, разработанное для моделирования монооксигеназной функции печени, непрямого электрохимического окисления (НЭХО) крови. Уникальность ГН заключается в том, что это вещество синтезируется в нейтрофилах и макрофагах в результате миелопероксидазной активности во время фагоцитоза. Бактерицидная активность ГН в отношении бактерий, вирусов, грибов хорошо изучена. Представляют интерес результаты исследования, в котором комбинированное применение ГН и канамицина значительно повышало антимикробную активность антибиотика в отношении основных представителей гнойной хирургической инфекции – стафилококка и кишечной палочки. Заслуживает внимания также сообщение о возможности регуляции функции иммунной системы активными формами кислорода на примере гипохлорит аниона (ClO-). Имеются данные о выраженном иммунодепрессивном действии ГН. Парентеральное введение ГН мышам в эксперименте вызывало эффекты, подобные действию циклофосфамида. В клинических исследованиях ГН у больных с дерматомиозитом снижал способность лимфоцитов к розеткообразованию до 27 % против 58 % в контрольной группе.

    В настоящей статье описаны результаты изучения влияния ГН на лейкоциты интактных крыс в эксперименте и возможности ГН в коррекции иммунного ответа у больных с острым пиелонефритом.

    08 января 2013 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения
  • Кочуков В.П., Островерхова Е.Г., Бунин И.В., Адеева Е.Ю., Рогова Л.И., Ложкевич А.А.

    Язва или болезнь Дьелафуа, (интрамуральные артериовенозные мальформации) является причиной острых желудочно-кишечных кровотечений у 0,9-5,8% больных. Болезнь Дьелафуа считается генетически обусловленным заболеванием, проявляющимся аномалией развития сосудов подслизистого слоя желудка с наличием эрозии необычно крупной артерии без признаков васкулита и формированием острой язвы с массивным кровотечением.

    Два аутопсийных случая этой патологии впервые описал T. Gallard в 1884 году. Подробное описание сделал в 1998г.G.Dieulafou, выделил ее как отдельную нозологическую форму-«простое изъязвление».

    В 80% случаев источник кровотечения находится на расстоянии 6см от пищеводно-желудочного соустья, чаще на малой кривизне желудка. Тем не менее, описано поражение пищевода, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря, и даже анальной области.

  • Кочуков В.П.

    Синдром Бурхаве – это особый вид травмы ранее здорового пищевода в виде разрыва его стенки, который возникает из-за внезапного резкого повышения внутрипищеводного давления. Внезапное забрасывание желудочного содержимого и газов в пищевод при спазме его крикоэзофагеального сфинктера приводит к резкому повышению внутрипищеводного давления, из-за чего происходит разрыв стенки пищевода в наиболее слабом его отделе, который расположен непосредственно над диафрагмой. Заболевание встречается относительно редко-2-3% от всех случаев повреждения пищевода.

  • В.В. Иващенко, И.В. Чернышев, Т.С. Перепанова, Л.М. Никонова, А.В. Казаченко.

    Стресс – это понятие, под которым канадский ученый Г .Селье понимал состояние чрезвычайного напряжения в ответ на воздействие экстремальных факторов различной природы, нарушающих постоянство внутренней среды живого организма. Стресс является термином патофизиологическим и характеризует нейроэндокринную активацию гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы и возникающие при этом биохимические и структурные последствия. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) также обозначает состояние повышенного напряжения организма, когда ответ на повреждение становится системным и представляет собой содружественную деятельность центральной нервной системы, эндокринной системы, внутренних органов, направленную на сохранение гомеостаза. ССВО - термин лабораторно-клинический. Он описывает состояние стресса, но с клинической точки зрения, с позиции симптомов и синдромов.

    ССВО считается состоявшимся, если наблюдается два или более признаков, а именно: температура тела более 38°С или менее 36°С, частота сердечных сокращений больше 90 в 1 минуту, частота дыхательных движений более 20 в 1 минуту, PaCO2 в крови менее 32 мм рт. ст., лейкоциты крови более 12х109/л или меньше 4х109/л, незрелых форм гранулоцитов в формуле крови более 10 %.

    Как и стресс, ССВО-реакция неспецифическая. Она возникает в ответ на раздражители различной природы: травма, операция, иммунное воспаление, коагулопатии, инфекция и т.д. ССВО представляет собой лабораторно-клиническую картину выживания больного человека в критической ситуации и, также как и стресс, при затяжном течении превращается из характеристики звена защитной реакции в отражение клинико-лабораторной картины различных осложнений.

    Представляется актуальной разработка профилактических и лечебных мер, направленных на регуляцию системных реакций организма срочного приспособления к действию сверхпороговых раздражителей среды, нарушающих гомеостаз. К таким мерам можно отнести методы моделирования детоксицирующих систем организма – гемосорбция, плазмаферез, диализ, электрохимическое окисление крови, другие методы трансфузиологического пособия, которые за счет улучшения функции внутренних органов должны способствовать восстановлению оптимального состояния внутренней среды организма. Примером комплексного лечения, направленного на устранение этиологического фактора и моделирование функции органов и систем детоксикации, является лечение сепсиса, когда кроме массивной антибактериальной терапии активно используются технологии заместительной терапии.

    Изучению действия непрямого электрохимического окисления крови на динамику уровня гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы у больных с урологической инфекцией и ССВО посвящено настоящее исследование.

    06 апреля 2012 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения
  • Кочуков В.П., Гажонова В.Е., Казьмин И.А., Ложкевич А.А., Конакова Е.В., Ларин И.А., Бунин И.В.

    В приводимом клиническом наблюдении рассматривается классификация кист печени, современная хирургическая тактика при множественных кистах печени. Отдельно рассматривается хирургическая стратегия при кистах печени с использованием лапароскопической технологии, показаны преимущества лапароскопической домэктомии. Следует отметить, что использование лапароскопической хирургии при кистах печени необходимо рассматривать как наиболее щадящую операцию, дающую хороший результат.

  • В.В. Иващенко, В.И. Кирпатовский, И.В. Чернышев, Ю.В. Кудрявцев, Т.С. Перепанова, Л.М. Никонова, П.Л. Пеньков.

    В июле 1936 года в журнале «Nature» вышла статья Г. Селье «Синдром, вызываемый различными повреждающими агентами». С тех пор не утихают дискуссии о значении теории стресса для медицины, физиологии, патофизиологии и о возможных перспективах развития принципиально новой терапии, которая «разумно сотрудничает с естественными защитными силами организма». По мнению Г. Селье, любой стимул, повреждающий агент или лекарственное вещество, действует на живой организм как специфической, так и неспецифической или стрессорной стороной. Это означает, что любой фармакологический агент в той или иной степени всегда вызывает общий адаптационный синдром, который характеризуется гиперпродукцией адренокортикотропного гормона, глюкокортикоидов и катехоламинов, гипертрофией коры надпочечников, деградацией тимико-лимфатической системы и эозинопенией, развитием эрозивно-язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте. Ф.З. Меерсон, развивая учение Г. Селье, утверждал, что общий адаптационный синдром или стресс-реакция не только предшествует адаптации, но и играет важную роль в ее формировании. Он полагал, что любой фактор среды, нарушающий гомеостаз, активирует специфический и неспецифический компоненты адаптации. То есть при действии любого раздражителя всегда реализуется неспецифическая стандартная активация адренергической и гипофизарноадреналовой стресс-реализующей системы или общий адаптационный синдром.

    В этом аспекте представляет интерес изучение влияния на живой организм лекарственного препарата гипохлорита натрия (ГН), который является сильным окислителем и разрешен к использованию в качестве детоксицирующего средства при интоксикациях различного генеза. Окисление компонентов крови является специфическим действием ГН, а изменение антиоксидантного и антирадикального статуса крови – нарушением постоянства внутренней среды, которое должно активировать общий адаптационный синдром. Более того, ГН способен окислять метионин цитохрома в митохондриях до метионина сульфоксида и, таким образом, нарушать функцию всей цепи переноса электронов в митохондриях, что может сопровождаться гипоксией, ишемией, энергодефицитом и активацией гликолиза.

    Целью настоящей работы является изучение неспецифической, стандартной активации стрессреализующей системы в ответ на окисление крови 0,06%-м раствором ГН.

    06 марта 2012 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения
  • Кочуков В.П., Казьмин И.А., Волков А.С., Ларченко И.А.

    Самым частым типом всех доброкачественных опухолей толстой кишки являются эпителиальные опухоли. Они встречаются в 92% всех доброкачественных новообразований. Причем, именно железистые опухоли в наибольшей степени подвержены злокачественному перерождению-малигнизации.

  • В.В. Иващенко, В.И. Кирпатовский.

    Гипохлорит натрия (ГН) разрешен к клиническому применению в качестве детоксицирующего средства при эндотоксикозах различного генеза и экзогенных отравлениях. Однако наши исследования, выполненные ранее, позволяют обсуждать более глубокое и многогранное действие ГН на клеточный метаболизм и регуляторные механизмы поддержания гомеостаза.

    06 февраля 2012 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения
  • Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Островерхова Е.Г., Попова И.Э., Лозоватор А.Л., Бунин И.В.

    К экстрагенитальным новообразованиям, симулирующим опухоли внутренних гениталий и требующим дифференциальной диагностики, относят кисты большого сальника и брыжейки.

    В сальнике встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли. Чаще встречаются доброкачественные: кистомы, фибромы, липомы.

    Истинные кисты большого сальника выстланы слоем эндотелия, свойственного кистозным лимфангиомам. Дермоидные кисты выстланы сквамозным эпителием и могут состоять из волос, зубов и жирового содержимого. Ложные кисты большого сальника могут быть результатом травмы с образованием гематомы.

  • Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Виникова А.Ю., Адеева Е.Ю., Лозоватор А.Л., Бунин И.В., Попова И.Э.

    Описано клиническое наблюдение некроза жирового подвеска восходящей кишки с некрозом стенки кишки. Клиническая картина симулировала острый аппендицит, в диагностике использована видеолапароскопия, которая позволила правильно поставить диагноз и успешно выполнить эндоскопическое вмешательство, направленное на удаление некротизированного сальникового отростка.

  • Кочуков В.П., Дунаев В.С., Бачурина Е.М., Путилин В.Г., Островерхова Е.Г.

    Инородные тела брюшной полости встречаются у людей любого возраста. В большинстве случаев инородные тела беспрепятственно проходят через желудочно - кишечный тракт и выходят естественным путем.

    Перфорация желудочно - кишечного тракта острыми инородными телами встречается относительно редко. В литературе описываются единичные сообщения о данной патологии, причем это, в основном , перфорация рыбьими костями (единичные сообщения о перфорации отломками зубов, куриными костями). Область перфорации, по данным литературы,- пищевод, подвздошная кишка, дивертикул Меккеля, червеобразный отросток, толстая кишка.

    Застреванию инородных тел способствует патологические изменения различных отделов желудочно-кишечного тракта (рубцовые или опухолевое сужение, воспалительный инфильтрат).

  • Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Казьмин И.А., Островерхова Е.Г.

    Проведен анализ лапароскопических аппендэктомий за период 2009-2010 годы. В диагностике острого аппендицита, помимо клинико-лабораторных данных, большое значение придается УЗИ брюшной полости и мониторной лапароскопии. Подробно описана техника ретроградной аппендэктомии с использованием эндолигатур. Отмечено, что лапароскопическая аппендэктомия значительно сокращает пребывание в стационаре, способствует скорейшей реабилитации больных.

  • Кочуков В.П., Кирпичев А.Г., Ложкевич А.А., Казьмин И.А., Самойленко И.Л., Бачурина Е.М., Островерхова Е.Г.

    По определению американского общества диетологов «ожирение - это хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания лечения».

  • Дибиров М.Д., Тарасенко С.В., Копейкин А.А., Кочуков В.П.

    В настоящее время значительно возросло количество больных острым холециститом в сочетании с механической желтухой у больных пожилого и старческого возраста. У больных старших возрастных групп острый калькулезный холецистит часто сочетается с ишемической болезнью сердца, именно сердечно-сосудистая недостаточность часто объясняет тяжесть состояния больных. Так, по данным литературы осложнения в раннем послеоперационном периоде составляют от 8-30 %,летальность – в среднем 1,5-3%, при осложненных формах 8-12%.Особенно это актуально у пожилых пациентов, где риск оперативного вмешательства традиционным способом очень велик. Внедрение миниинвазивных технологий в настоящее время позволило используя дифференцированный подход, устранить травматичный доступ, сократить время оперативного вмешательства, а в ряде случаев использование эндоскопических способов разрешения механической желтухи позволило избежать осложнений и летальных исходов. В настоящее время наибольшие успехи эндовидеохирургии достигнуты в лечении острого холецистита, осложненного механической желтухой у больных пожилого и старческого возраста.

    Цель настоящего исследования заключалась в улучшении результатов хирургического лечения острого холецистита, осложненного механической желтухой у пациентов пожилого и старческого возраста.

  • Кочуков В.П., Кирпичев А.Г., Ложкевич А.А., Казьмин И.А., Островерхова Е.Г., Бачурина Е.М.

    С внедрением лапароскопических технологий, которые позволяют свести к миниму травматичность оперативных вмешательств, открылись новые возможности в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы на современном этапе.

  • Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Казьмин И.А., Островерхова Е.Г., Бачурина Е.М., Уваров Д.Л.

    Первые описания грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) принадлежат французскому хирургу Pare Ambrose (1579 г.) и итальянскому анатому G.Morgagni (1769 г.). К началу XX в., до открытия рентгеновских лучей, описано всего б случаев грыж диафрагмы, а к 1926 г. количество наблюдений выросло в 10 раз. ГПОД составляют 80-90% всех грыж диафрагмы.

  • Кочуков В.П., Островерхова Е.Г., Ложкевич А.А., Адеева Е.Ю., Казьмин И.А., Лозоватор А.Л.

    В клиническом наблюдении описан случай успешного лапароскопического разрешения механической желтухи и гнойного холангита на фоне острого гангренозного калькулезного холецистита у больной 93 лет. Комплексная антибактериальная терапия и своевременное оперативное вмешательство привели к выздоровлению больной.

  • В.В. Иващенко, А.П. Данилков, С.А. Голованов, В.И. Кирпатовский, Ю.В. Кудрявцев, В.В. Дрожжева.

    В течение последних 20 лет гипохлорит натрия (ГН) широко используется в медицине и в урологии. Антибактериальные, детоксицирующие, дезагрегантные, гипокоагуляционные свойства этого препарата хорошо изучены [1]. Разработаны методы внутривенного, внутриполостного и наружного применения. ГН разрешен к клиническому использованию. Однако механизм влияния ГН на функциональное состояние органов и систем остается до настоящего времени малоизученным. В частности, не ясен вопрос о влиянии гипохлорита натрия на концентрирующую функцию почек, что стало предметом настоящего исследования.

    05 февраля 2010 года
    Раздел:  Экстракорпоральные методы лечения