Сложные случаи в абдоминальной хирургии

  • д.м.н. врач-хирург Кочуков В.П.
    ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления Делами Президента РФ. г.Москва

    Приводим клиническое наблюдение избыточной культи желчного пузыря с конкрементом. В ОБП успешно оперирована пациентка 69 лет с диагнозом постхолецистэктомический синдром. При обследовании УЗИ и МРТ холангиографии выявлена избыточная культя желчного пузыря с резидуальным камнем.

    Наиболее частыми причинами постхолецистэктомического синдрома являются следующие причины, холецистоэктомия (удаление желчного пузыря) в анамнезе, оставленные камни в холедохе не распознанные до операции, операция при остром холецистите в ночное время.

  • Кочуков В.П., Василенко О.Ю., Платонов А.Ю., Бунин И.В., Попова И.Э., Онищенко М.П.
    ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления Делами Президента РФ. г.Москва

    В ОБП успешно оперирована пациентка 56 лет с редкой формой кишечной непроходимости, которая развилась на фоне длительно существующей желчнокаменной болезни, следствием которой явилось образование свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой с последующей миграцией больших конкрементов в просвет тонкой кишки.

    Внутренние желчные свищи встречаются сравнительно редко, преимущественно у пожилых людей с длительным анамнезом желчнокаменной болезни и клинически могут не проявляться, обнаруживаются случайно, например, при рентгенологическом исследовании.

    Длительное нахождение больших конкрементов (камней) в желчном пузыре может привести к перфорации близлежащего полого органа, тесно спаянного с желчным пузырем.

  • Кочуков В.П., Репин И.Г., Ложкевич А.А., Медведев А.А., Розанов А.Н., Исаев В.В., Мимоход А.А.

    Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, англ. GIST) — наиболее распространённая мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта, составляющая 1-3 % от всех гастроинтестинальных опухолей.

    ГИСО представляют собой опухоли соединительной ткани, то есть саркомы, в отличие от большинства гастроинтестинальных опухолей, имеющих эпителиальное происхождение. В 70 % случаев поражается желудок, в 20 % — тонкая кишка, пищевод поражается менее чем в 10 % случаев. Опухоли небольших размеров обычно имеют доброкачественное течение, особенно при низком митотическом индексе; крупные же опухоли могут диссеминировать в печень, сальник и брюшину. Другие органы брюшной полости поражаются редко. Считается, что ГИСО возникают из интерстициальных клеток Кахаля.

  • Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Лозоватор А.Л., Рогова Л.И., Степняк А.Л., Бачурина Е.М, Исаев В.В.

    Доброкачественные опухоли пищевода встречаются относительно редко, составляют 0,5-%% от всех поражений пищевода, чаще встречаются в возрасте 25-60 лет, в три раза чаще у мужчин.

    Лейомиома является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью пищевода 60-70% от всех доброкачественных новообразований), она исходит из гладких мышц пищевода, растет медленно и чаще одиночна.

    По локализации чаще в грудном отделе (более чем у 90% больных), значительно реже у 7%) в его шейной части, наиболее часто опухоли достигают размеров 5-8см, реже 15-17см.

    Клинические проявления в виде дисфагии возникает при больших опухолях (более 5см), объективный осмотр как правило не выявляет объективных симптомов.

    Основные способы диагностики: рентгеноскопия пищевода, эзофагогастроскопия, компьютерная томография, эндосонография пищевода.

  • Кочуков В.П., Бунин И.В.

    Среди грыж пищеводного отверстия диафрагмы наиболее частым видом является аксиальная или скользящая грыжа, составляющая 60-70% всех грыж диафрагмального отверстия.

    Ущемленные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются не чаще, чем другие разновидности внутренних грыж живота, частота ущемлений при врожденных и травматических грыжах примерно одинаковая-21 и 20,8%.

    Факторы, способствующие ущемлению диафрагмальных грыж, по своему характеру могут быть разными: большое физическое напряжение, падение с высоты, обильная еда, переполнение каловыми массами толстой кишки, рвота.

    Ущемление может происходить как тотчас после образования и выпадения внутренностей в плевральную полость, так и через различное время-через несколько дней, недель, месяцев и лет.

  • Кочуков В.П., Гажонова В.Е., Уваров Д.Л., Лозоватор А.Л., Адеева Е.Ю., Конакова Е.В., Нуждин И.Л.

    Постхолецистэктомический синдром – собирательное понятие, включающее различные различные патологические состояния и связанные с ними клинические проявления, которые выявляются у пациентов, ранее перенесших холецистэктомию.

    Наиболее частыми причинами постхолецистэктомического синдрома являются следующие причины - хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс - эзофагит и другие, эти заболевания на прямую не зависят от ранее перенесенной операции.

  • Кочуков В.П., Островерхова Е.Г., Бунин И.В., Адеева Е.Ю., Рогова Л.И., Ложкевич А.А.

    Язва или болезнь Дьелафуа, (интрамуральные артериовенозные мальформации) является причиной острых желудочно-кишечных кровотечений у 0,9-5,8% больных. Болезнь Дьелафуа считается генетически обусловленным заболеванием, проявляющимся аномалией развития сосудов подслизистого слоя желудка с наличием эрозии необычно крупной артерии без признаков васкулита и формированием острой язвы с массивным кровотечением.

    Два аутопсийных случая этой патологии впервые описал T. Gallard в 1884 году. Подробное описание сделал в 1998г.G.Dieulafou, выделил ее как отдельную нозологическую форму-«простое изъязвление».

    В 80% случаев источник кровотечения находится на расстоянии 6см от пищеводно-желудочного соустья, чаще на малой кривизне желудка. Тем не менее, описано поражение пищевода, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря, и даже анальной области.

  • Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Островерхова Е.Г., Попова И.Э., Лозоватор А.Л., Бунин И.В.

    К экстрагенитальным новообразованиям, симулирующим опухоли внутренних гениталий и требующим дифференциальной диагностики, относят кисты большого сальника и брыжейки.

    В сальнике встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли. Чаще встречаются доброкачественные: кистомы, фибромы, липомы.

    Истинные кисты большого сальника выстланы слоем эндотелия, свойственного кистозным лимфангиомам. Дермоидные кисты выстланы сквамозным эпителием и могут состоять из волос, зубов и жирового содержимого. Ложные кисты большого сальника могут быть результатом травмы с образованием гематомы.

  • Кочуков В.П., Дунаев В.С., Бачурина Е.М., Путилин В.Г., Островерхова Е.Г.

    Инородные тела брюшной полости встречаются у людей любого возраста. В большинстве случаев инородные тела беспрепятственно проходят через желудочно - кишечный тракт и выходят естественным путем.

    Перфорация желудочно - кишечного тракта острыми инородными телами встречается относительно редко. В литературе описываются единичные сообщения о данной патологии, причем это, в основном , перфорация рыбьими костями (единичные сообщения о перфорации отломками зубов, куриными костями). Область перфорации, по данным литературы,- пищевод, подвздошная кишка, дивертикул Меккеля, червеобразный отросток, толстая кишка.

    Застреванию инородных тел способствует патологические изменения различных отделов желудочно-кишечного тракта (рубцовые или опухолевое сужение, воспалительный инфильтрат).