Некроз сальникового отростка восходящей кишки, симулирующий острый аппендицит

Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Виникова А.Ю., Адеева Е.Ю., Лозоватор А.Л., Бунин И.В., Попова И.Э.

ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» УД Президента РФ.

Заболевание жировых подвесков ободочной кишки(заворот, воспаление, некроз) встречаются редко и составляют 0,09-0,3% острых заболеваний органов брюшной полости(Абдулжаватов И.М.,1989,УразбахтинИ.М. 1993).

При завороте жировых подвесков происходят сдавление и тромбоз основных его сосудов, ведущие к ишемии и некрозу сальникового отростка и стенки ободочной кишки. Среди причин развития заболевания жировых подвесков толстой кишки отмечают избыточную массу тела, пожилой возраст, долихосигма, анамалии развития толстой кишки. Относительная редкость заболевания, отсутствие ярких клинических признаков проявления болезни, часто затрудняют диагностику и приводят к диагностическим ошибкам.

Поражение жировых подвесков слепой и восходящей кишки встречается от 16,9% до 7% соответственно.(Эфендиев Ш.М.2000г.) Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике заболеваний жировых подвесков ободочной кишки и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, особенно ободочной кишки. На дооперационном этапе заподозрить перекрут и некроз сальниковых отростков ободочной кишки удается лишь в 10,5% случаев. Применение видеолапароскопии позволяет диагностировать данную патологию в 100% случаев и успешно выполнить лапароскопическое вмешательство у 88,5% пациентов, не прибегая к лапаротомии(Шаповальянц С.Г. и соавт.2009г)

Приводим клиническое наблюдение перекрута сальникового отростка восходящей кишки (с некрозом стенки кишки) в диагностике и лечение у этого пациента успешно использовано видеолапароскопическое вмешательство.

Больной П., история болезни N 075044 50 лет поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке через двое суток с момента заболевания с болевым синдромом в животе. При поступлении жалобы на боли внизу живота справа, постоянного характера, повышение температуры тела, слабость, тошноту. Со слов больного двое суток назад появились боли внизу живота справа, была однократная рвота, озноб. За медицинской помощью не обращался. На следующие сутки боли в животе усилились, обратился в поликлинику, осмотрен хирургом, выполнено УЗИ брюшной полости и с подозрением на острый аппендицит госпитализирован в хирургическое отделение.

При поступлении состояние больного удовлетворительное, пациент повышенного питания. Кожные покровы и склеры розовой окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет,ЧДД-18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, пульс 92 в минуту, артериальное давление 140/80 мм рт ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот увеличен в размерах, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий болезненный внизу живота справа, здесь резкое напряжение и положительный симптом Щеткина –Блюмберга, перистальтика выслушивается, газы отходят, был самостоятельный стул, мочится без расстройств, диурез адекватный. В общем анализе крови лейкоцитоз до 16 тысяч, в общем анализе мочи без патологии.

При УЗИ брюшной полости косвенные признаки острого аппендицита, инфильтрация купола слепой кишки, небольшой выпот в правой подвздошной области.

На основании клинико-лабораторных данных и УЗИ брюшной полости, больному выставлен диагноз острого аппендицита. Под общим обезболиванием через три часа с момента поступления выполнена видеолапароскопия, при этом выявлен некроз жирового подвеска восходящей кишки размером 3х1,5 см. При выделении подвеска обнаружено, что в месте фиксации к стенке кишки имеется некроз 0,3х0,3см, распространяющийся до слизистой оболочки. Некротизированный подвесок удален, дефект в стенке кишки ушит интракорпоральным швом(наложены два шва). Червеобразный отросток не изменен, других подвесков в ободочной кишке не выявлено. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на седьмые сутки, заживление троакарных ран первичным натяжением. На седьмые сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Гистологическое заключение N10458 микроописание: жировая подвеска толстой кишки с гистологической картиной некроза и наложениями фибрина с примесью лейкоцитов на поверхности серозной оболочки. Заключение: Жировой некроз подвески толстой кишки. Очаговый острый фибринозный перитонит.

Таким образом; некроз жирового подвеска восходящей кишки симулировал клинику острого аппендицита, использование видеолапароскопии позволило достоверно установить диагноз и выполнить адекватное эндоскопическое вмешательство.

Литература

  1. Абдулжаватов И.М.Заболевания сальниковых отростков толстой кишки. Клиническая хирургия.1989;2;46-50.
  2. Уразбахтин И.М. Диагностика и лечение заворота сальниковых отростков толстой кишки.Автореф.дис. канд. Мед.наук. Екатеринбург.1983
  3. Эфендиев Ш.М. и соавт.www/mediasphera.ru/yournals/pirogov/detail\301|4549|

© Журнал Поликлинического врача. 2011; N11: С.57-58.

09 ноября 2011 года

Заведующий хирургическим отделением

Кочуков Виктор Петрович

доктор медицинских наук, врач-хирург , врач высшей категории.

 

В.П. Кочуков является главным редактором журнала «Хирургическая практика» и член Научного совета ГК «Медси».
Член редколлегии следующих журналов:

  • Российского медико-биологического вестника
  • Вестника «Медси»

Член российского общества хирургов, член российского общества колопроктологов и гастроэнтерологов. Член российского общества эндоскопических хирургов и российского общества герниологов.

Хирургическое отделение стационара


<<< Предыдущая публикация Следующая публикация >>>