Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Казьмин И.А., Адеева Е.Ю., Бачурина Е.М.

ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» УД Президента РФ

В статье рассматриваются некоторые осложнения эндоскопических исследований, кро-мотечение, перфорация ободочной кишки после диагностической колоноскопии. Авторы демонстрируют возможности использования малоинвазивных технологий при ликвидации >гих осложнений. Ранняя диагностика этих осложнений и использование лапароскопических технологий послужили залогом успешного лечения этих осложнений.

Осложнения во время эндоскопических исследований могут быть обусловлены тремя основными группами причин:

  • первую группу причин составляют аллергические реакции на премедикацию;
  • вторая группа осложнений связана с техникой выполнения эндоскопических манипуляций;
  • третью группу причин составляют непосредственно сами эндоскопические манипуляции (полипэктомия, электрокоагуляция, наложение клипс и др.; ! осложнения, обусловленные непосредственным проведением эндоскопических процедур, составляет наиболее серьезную проблему современной эндоскопии).

К категории тяжелых осложнений относятся:

  • перфорация кишки при проведении колоноскопии;
  • кровотечение после эндоскопической полипэктомии;
  • перфорация мочевого пузыря при проведении литотрипсии камней в мочевом пузыре.

Осложнения, связанные с проведением колоноскопии прежде всего обусловлены неадекватной подготовкой, хорошо подготовленная кишка является залогом правильной оценки патологии на осмотренных участках. Перфорация ободочной кишки достаточно редкое, но грозное осложнение, частота и летальность при этом осложнении составляет, по данным литературы 0,1 – 0,8 и 0,14 - 0,65 % соответственно. В 34% случаев колоноскопия рассматривается как причина перфораций при эндоскопических исследованиях ЖКТ. Наиболее частые причины перфорации – форсированное введение колоноскопа, ошибочное введение колоноскопа через нераспознанный дивертикул, проведение колоноскопа через воспаленный участок кишки или через зону опухоли.

Подозрение на перфорацию возникает, если у больного во время исследования не удается расправить кишку при инсуфляции, появление жалоб на боли в животе. При появлении выше указанных симптомов следует, прежде всего, прекратить исследование, в экстренном порядке выполнить рентгенологическое исследование брюшной полости, наличие пневмоперитонеума подтверждает диагноз перфорации.

В случае установленного диагноза перфорации ободочной кишки, больному показана экстренная операция и только при наличии признаков микроперфорации хирургическая тактика (от возможного консервативного до оперативного лечения) определяется индивидуально.

Кровотечение при эндоскопической полипэктомии возникает относительно редко, частота после диагностической полипэктомии не превышает 0,05% по данным литературы, чаще кровотечение возникает при выполнении биопсии, полипэктомии, травме внутренних геморроидальных узлов.

На наш взгляд представляет определенный клинический интерес три случая осложнений после эндоскопических вмешательств, для устранения осложнений нами использована лапароскопическая технология.

  • В одном из наблюдений, после эндоскопической литотрипсии камней мочевого пузыря возникла перфорация последнего с миграцией фрагментов камней в свободную брюшную полость. Для устранения возникшего осложнения выполнили лапароскопическое ушивание перфорации мочевого пузыря, удаление фрагментов конкрементов из брюшной полости, ушивание поврежденной брыжейки тонкой кишки, остановка кровотечения из брыжейки. Случай закончился выздоровлением больного.
  • Второе наблюдение связано с лапароскопическим способом остановки кровотечения после эндоскопической полипэктомии, когда эндоскопические способы остановки, включающие электро- и аргоно-плазменную коагуляцию, эндоклипирование ножки удаленного полипа, были неэффективными. При отсутствии эффекта от проведенных процедур, больному выполнена лапароскопическое ушивание кровоточащей ножки удаленного полипа, путем вскрытия просвета ректосигмоидного отдела ободочной кишки. Операция полностью выполнена лапароскопическим способом. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 7-ые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
  • С нашей точки зрения представляет клинический интерес третий случай – лапароскопическое ушивание перфорации ободочной кишки после диагностической колоноскопии. Во время процедуры, предшествующей перфорации отмечалось прохождение колоноскопа в свободную брюшную полость, исследование было немедленно прекращено. Для диагностики в экстренном порядке выполнено рентгенологическое исследование брюшной полости, при этом выявлен пневмоперитонеум. С учетом картины перфорации ободочной кишки выполнено лапароскопическое ушивание перфорации ректосигмоидного отдела ободочной кишки с наложением двухрядного интракорпорального шва. Послеоперационный период протекал без осложнений, дренажи из брюшной полости удалены на третьи сутки, на 7-ые сутки сняты швы, заживление раны первичным заживлением. В Удовлетворительном состоянии пациент выписан на десятые сутки.

Таким образом, осложнения, возникающие, после эндоскопических исследований встречаются относительно редко, однако они требуют ранней диагностики и своевременного оперативного вмешательства, наиболее оправданным для устранения возникших осложнений является использование малоинвазивных технологий.

Литература

  1. Александров В. Б. Лапароскопические техно-логоии в колоректальной хирургии. Медпрактика-М. Москва 2003г., с.188
  2. Пучков К. П., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии. Москва. 2004 с., с. 139.
  3. Федоров И. В., Сигал Е.И., Славин Л. Г.. Эндоскопическая хирургия. Издательство «Гэотар-Медиа». Москва. 2009г., с. 540.
  4. Материалы XVI Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. 18-20 апреля 2012 г. Сборник тезисов под редакцией проф. Баллингера Ю.И.
  5. Эндоскопическая хирургия № 1, 2013 г. Выпуск №2. Тезисы докладов XVI съезда Российского Общества эндоскопических хирургов.

© Хирургическая практика. 2013; №1: С.17-19.

09 января 2013 года

Заведующий хирургическим отделением

Кочуков Виктор Петрович

доктор медицинских наук, врач-хирург , врач высшей категории.

 

В.П. Кочуков является главным редактором журнала «Хирургическая практика» и член Научного совета ГК «Медси».
Член редколлегии следующих журналов:

  • Российского медико-биологического вестника
  • Вестника «Медси»

Член российского общества хирургов, член российского общества колопроктологов и гастроэнтерологов. Член российского общества эндоскопических хирургов и российского общества герниологов.

Хирургическое отделение стационара


<<< Предыдущая публикация Следующая публикация >>>