Нестандартные ситуации в эндоскопической хирургии

Кочуков В.П.

10 юбилейная Международная конференция «Российская школа колоректальной хирургии»

ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управление Делами Президента РФ Россия, Москва.

Цель: В работе описываются клинические случаи нестандартных ситуаций, которые возникли в работе хирургического отделения при выполнении эндоскопических исследований.

Материалы/ методы/ результаты: В одном из наблюдений после эндоскопической литотрипсии камней мочевого пузыря возникла перфорация последнего с миграцией фрагментов камней в свободную брюшную полость. Для устранения осложнения выполнили лапароскопическое ушивание перфорации мочевого пузыря, удалили фрагмент конкрементов из брюшной полости, выполнили ушивание поврежденной брыжейки тонкой кишки, остановили кровотечение из брыжейки. Второе наблюдение связано с лапароскопическим способом остановки кровотечения после эндоскопической полипэктомии, когда эндоскопические способы остановки, включающие электро- и аргоно-плазменную коагуляцию, эндоклипирование ножки удаленного полипа, были неэффективными. При отсутствии эффекта от проведенных процедур больному выполнено лапароскопическое ушивание кровоточащей ножки удаленного полипа путем вскрытия просвета ректосигмоидного отдела ободочной кишки. Третий случай - лапароскопическое ушивание перфорации ободочной кишки после диагностической колоноскопии. Во время процедуры, предше¬ствующей перфорации отмечалось прохождение колоноскопа в свободную брюшную полость, исследование было немедленно прекращено. Для диагностики в экстренном порядке выполнено рентгенологическое исследование брюшной полости. С учетом картины перфорации ободочной кишки выполнено лапароскопическое ушивание перфорации ректосигмоидного отдела ободоч¬ной кишки с наложением двухрядного интракорпорального шва. В четвертом случае у пациента 66 лет, мы наблюдали застревание доставочного устройства при выполнении эндоскопической полипэктомии полипа на длиной ножке с размером головки до 2 см. Больному выполнено эндоскопическое удаление полипа с помощью петли. После отсечения в культе ножки полипа виден тромбированный сосуд до 2 мм в диаметре. С целью профилактики возможного кровотечения на культю полипа наложена одноразовая лигирующая петля фирмы Олимпус, после затягивания которой не произошло ее освобождение из доставочного устройства. Неоднократные попытки освобождения доставочного устройства не привели к результату. Решено пересечь устройство у рукоятки и оставить в просвете кишки. Врачи эндоскописты экспертного класса не предложили решения в отношении оставленного устройства. Принимая во внимание высокий риск развития перфорации кишки, решено выполнить открытое вмешательство. Выполнена лапаротомия с вскрытием просвета толстой кишки и иссечением культи полипа вместе с доставочным устройством. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Выводы: Осложнения, возникающие после эндоскопических исследований требуют ранней диагностики и своевременного оперативного вмешательства.

© 10 юбилейная Международная конференция «Российская школа колоректальной хирургии», 29-30 мая 2017 года, Москва

06 июня 2017 года

Кочуков Виктор Петрович
Заведующий хирургическим отделением

Кочуков Виктор Петрович

доктор медицинских наук, врач-хирург , врач высшей категории, член Российского общества хирургов, член международной организации «Ассоциация хирургов гепатологов».

Хирургическое отделение стационара


Следующая публикация >>>