Кочуков В.П., Ложкевич А.А., Островерхова Е.Г., Попова И.Э., Лозоватор А.Л., Бунин И.В.

ФГБУ »Объединенная больница с поликлиникой» Управления Делами Президента РФ.

К экстрагенитальным новообразованиям, симулирующим опухоли внутренних гениталий и требующим дифференциальной диагностики, относят кисты большого сальника и брыжейки.

В сальнике встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли. Чаще встречаются доброкачественные: кистомы, фибромы, липомы.

Истинные кисты большого сальника выстланы слоем эндотелия, свойственного кистозным лимфангиомам. Дермоидные кисты выстланы сквамозным эпителием и могут состоять из волос, зубов и жирового содержимого. Ложные кисты большого сальника могут быть результатом травмы с образованием гематомы.

Клинические проявления кист большого сальника во многом зависят от размеров кисты. Большие кисты могут выявляться при пальпации, особенно у худых пациентов, осложненное течение кисты в виде перфорации, нагноение, проявляются клиникой перитонита либо абсцесса брюшной полости. В диагностике значительную помощь оказывает УЗИ и КТ брюшной полости, при этом визуализируется жидкостное образование, иногда содержащее перегородки. При КТ брюшной полости иногда можно четко сказать откуда исходит киста.

Клиническое наблюдение. Больная Ж. 60 лет обратилась в поликлинику с жалобами на тяжесть в правом подреберье, тупые боли, возникающие при физической нагрузке. Со слов больной, появление выше описанных симптомов отмечает в течение года. При проведении УЗИ и КТ брюшной полости выявлена киста брюшной полости, по данным КТ брюшной полости, откуда исходить выявить не представляется возможным(варианты из сальника, брыжейки тонкой кишки, забрюшинное пространство).

Больная госпитализирована в хирургическое отделение после полного амбулаторного обследования.

22.11.2011 под общим обезболиванием выполнено лапароскопическое удаление кисты брюшной полости. При ревизии выявлено, что сальник полностью покрывает кисту, после мобилизации,киста размером 6х4см, исходит из сальника. Произведено выделение кисты без ее нарушения целостности, сосудистая ножка клипирована дважды и пересечена. Киста погружена в контейнер, непосредственно в контейнере пунктирована, при этом отмечено светлое содержимое и извлечена из брюшной полости через эпигастральный доступ. Брюшная полость дренирована.

 Рис 1. Общий вид кисты сальника.
Рис 1. Общий вид кисты сальника.
Рис 2. Мобилизация сосудистой ножки кисты.
Рис 2. Мобилизация сосудистой ножки кисты.
Рис 3. Киста полностью мобилизована.
Рис 3. Киста полностью мобилизована.
Рис 4. Содержимое кисты эвакуировано.
Рис 4. Содержимое кисты эвакуировано.
 Рис 5. Дренирование брюшной полости.
Рис 5. Дренирование брюшной полости.
 

На следующие сутки дренаж из брюшной полости удален. Послеоперационный период протекал без осложнений, антибактераиальная терапия не проводилась. Швы сняты на седьмые сутки, пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой. При контрольном УЗИ брюшной полости в ложе удаленной кисты дополнительных образований не выявлено. Гистологическое заключение- N 11548 от 22.11.2011г. История болезни N 91658 ,макроописание: вскрытое кистозное образование размером 4,0х2,0х0,5см.Микроописание- мезотелиальная киста без признаков малигнизации.

Рис 6. Макропрепарат кисты.
Рис 6. Макропрепарат кисты.
 

Таким образом: приводимое клиническое наблюдение, демонстрирует успешность использования малоинвазивных технологий в лечении непаразитарных кист брюшной полости. Цель демонстрации- описание относительного редкого заболевания непаразитарной кисты сальника.

Реферат. Описано клиническое наблюдение кисты брюшной полости, исходящее из большого сальника. Диагноз поставлен на основании УЗИ и КТ брюшной полости, при выполнении оперативного лечения предпочтение отдано малоинвазивным технологиям. Ключевые слова: киста брюшной полости, УЗИ и КТ диагностика, лапароскопическая хирургия.

Литература:

  1. О.П. Кургузов, Н.А. Кузнецов, Е.Г. Артюхина. Кисты брыжейки кишечника: обзор// Хирургия.-1991.-N2.-С.148-154.
  2. Б.В. Петровский  //Хирургические болезни.М.Медицина.1980.-581с.

© Трудный пациент. 2012; №1: С.34-35.

09 января 2012 года

Заведующий хирургическим отделением

Кочуков Виктор Петрович

доктор медицинских наук, врач-хирург , врач высшей категории.

 

В.П. Кочуков является главным редактором журнала «Хирургическая практика» и член Научного совета ГК «Медси».
Член редколлегии следующих журналов:

  • Российского медико-биологического вестника
  • Вестника «Медси»

Член российского общества хирургов, член российского общества колопроктологов и гастроэнтерологов. Член российского общества эндоскопических хирургов и российского общества герниологов.

Хирургическое отделение стационара


<<< Предыдущая публикация Следующая публикация >>>