Случай успешного удаления инородного тела из брюшной полости

Кочуков В.П., Дунаев В.С., Бачурина Е.М., Путилин В.Г., Островерхова Е.Г.

ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления Делами Президента РФ, г. Москва

Инородные тела брюшной полости встречаются у людей любого возраста. В большинстве случаев инородные тела беспрепятственно проходят через желудочно - кишечный тракт и выходят естественным путем.

Перфорация желудочно - кишечного тракта острыми инородными телами встречается относительно редко. В литературе описываются единичные сообщения о данной патологии, причем это, в основном , перфорация рыбьими костями (единичные сообщения о перфорации отломками зубов, куриными костями). Область перфорации, по данным литературы,- пищевод, подвздошная кишка, дивертикул Меккеля, червеобразный отросток, толстая кишка.

Застреванию инородных тел способствует патологические изменения различных отделов желудочно-кишечного тракта (рубцовые или опухолевое сужение, воспалительный инфильтрат).

Чаще инородные тела попадают в желудочно-кишечный тракт с пищей. Иногда у психически неуравновешенных людей, наблюдаются умышленное проглатывание инородных тел . Острые предметы могут вызвать перфорацию любого органа, при внедрении в слизистую желудка, возникает сквозной прокол и развитие перитонита. Иногда перфорировшая стенку острое инородное тело инкапсулируется, однако чаще прокол приводит к перитониту или развитию ограниченного абсцесса.

Длительность пребывания инородных тел в брюшной полости и характер возникающих осложнений зависят от локализации, размеров и инфицированности инородных тел . Описаны случаи нахождения инородных тел в брюшной полости до 30 лет и более(3,4,7).

По данным А.П. Альбицкого, инородные тела могут не иметь «характерных клинических признаков» и их наличие «можно только предполагать» (1).

Анализируя литературу, мы не нашли сообщений о перфорации тонкой кишки «шпажкой», после проглатывания последней, на уровне связки связки Трейтца, с развитием абсцесса корня брыжейки, с последующей миграцией в свободную брюшную полость .

Цель описания клинического наблюдения - демонстрация редкого случая инородного тела брюшной полости («шпажка»), которое мигрировало из тонкой кишки в свободную брюшную полость через два месяца после случайного проглатывания.

Приводим клиническое наблюдение. Больной К. 49 лет поступил в урологическое отделение 04.03.2011 в 16 часов, через сутки с момента появление болей в животе. Жалобы при поступлении на боли в левой половине живота, внизу живота. Со слов больного 03.03.2011 отмечает усиление болей в животе и повышение температуры тела до 38.6градусов.Больной больной самостоятельно принимал теплую ванну,для снятия болей. 04.03.2011 в связи с усилением болевого синдрома скорой помощью доставлен в урологическое отделение. В анамнезе мочекаменная болезнь. Состояние больного при поступлении удовлетворительное, больной повышенного питания. Кожные покровы и слизистые розовой окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД-18 в минуту. Пульс-90 ударов в минуту, А\Д 140\90 мм рт ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации мягкий болезненный в левой половине и внизу живота, больше над лоном, перистальтика выслушивается, симптомов раздражения брюшины нет, газы отходят, стул был. На основании жалоб больного, анамнеза и данных осмотра, выставлен предварительный диагноз. МКБ. Почечная колика слева. Хронический простатит, обострение. Ожирение 3-4ст. Артериальная гипертензия.

В экстренном порядке больному выполнена – рентгенография грудной клетки, диафрагма расположена обычно, уплощена, наружный реберно-диафрагмальный синус слева не полностью раскрывается. Остальные реберно-диафрагмальные синусы свободны. Слева над диафрагмой плевральные наслоения, массивные плевральные наслоения в передних синусах. Сердце погружено в диафрагму, без увеличения отделов, у верхушки тень жирового треугольника, аорта уплотнена. На обзорной рентгенограмме мочевыводящей системы на уровне Th 12-L3 позвонков по правой паравертебральной линии выявляется слабоинтенсивное дополнительное образование полосовидной формы размерами по длине около 13 см, по ширине до 4 мм, характер которого не ясен. Почки обычно расположены, размеры, форма их не изменены. Контуры поясничных мыщц четкие и ровные с обеих сторон.

При проведении инфузионной урографии –экскреторно-выделительная функция не нарушена (Рис. 1).

Рис.1 Паравертебрально справа инородное тело.
Рис.1 Паравертебрально справа инородное тело
 

УЗИ брюшной полости - диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, признаки хронического простатита. В общем анализе крови лейкоцитоз до 17.8Е\л, палочкоядерный сдвиг до 11%, в общем анализе мочи неизмененные эритроциты до 7 в поле зрения, цвет соломенно-желтый.

Учитывая клиническую картину, наличие болей в животе, лейкоцитоза, а также наличие дивертикулеза сигмовидной кишки, у больного заподозрена перфорации дивертикула сигмовидной кишки, для исключения выполнена мониторная лапароскопия.

При мониторной лапароскопии в правом боковом канале выявлены единичные нити фибрина на париетальной брюшине и правой половине ободочной кишки, небольшое количество серозного выпота в малом тазу, другой патологии в брюшной полости не выявлено. С учетом выше описанного решено, выполнить конверсию. В области корны брыжейки имеется полость абсцесса 12х1,5 см из которого свободно выступает инородное тело («шпажка»), размером 11х0,4 см с острыми краями. Инородное тело удалено, полость абсцесса санирована и дренирована через отдельный доступ в левой подвздошной области. Другой патологии в брюшной полости не выявлено. Послеоперационный диагноз - инородное тело брюшной полости , абсцесс корня брыжейки (Рис.2).

Рис. 2. Инородное тело («шпажка»).
Рис. 2. Инородное тело («шпажка»).
 

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 10 сутки, заживление раны первичным натяжением. При контрольном УЗИ брюшной полости и изучение пассажа бария по желудку, двенадцатиперстной кишке и тонкой кишке – патологии не выявлено (Рис.3).

Рис.3 Пассаж бария по тонкой кишке.
Рис.3 Пассаж бария по тонкой кишке.
 

При дополнительном сборе анамнеза после операции, дочь больного вспомнила, что два месяца назад больной ел шашлык на шпажке. В течение последнего месяца больного беспокоили боли неопределенного характера внизу живота, за медицинской помощью пациент не обращался, боли носили не выраженный характер и самостоятельно проходили, чаще после приема теплой ванны.

Сам пациент болевой синдром связывал с мочекаменной болезнью, которой страдал длительное время. Приводимое наблюдение представляет клинический интерес в связи с относительно редкостью встречаемости данного инородного тела брюшной полости .

Литература

  1. А.П. Альбицкий. Инородные тела брюшной полости . В кн. Изд. Томс. Ун-та. Томск 1917;67:1-385.
  2. Н.В. Сычиков, Н.Е. Карасев. Казуистика инородных тел брюшной полости . Хирургия 1992;2: 139-140.
  3. О.Б. Преображенская, А.Л. Рослов, Т.Б. Легкостаева. Ультразвуковая диагностика текстильных инородных тел . Хирургия 1992;2: 89-94.
  4. А.А. Аннаев, И.Н. Нечипоренко, Б.М. Мейданов и соавт. Три случая инородных тел брюшной полости . Здравоохранение Туркменистана 1994;3: 45-48.
  5. Н.Г. Гатаулин, А.Ф. Власов. Послеоперационные инородные тела брюшной полости . Вестн. хир. 1997;9: 118-121.
  6. А.С. Ермолов, А.А. Гуляев, П.А. Ярцев, Г.В. Пахомова. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии. Хирургия 2007;7: 57-59.
  7. А.И.Черепанин, А.М. Нечаенко, Е.И. Нечипоренко. Лапароскопическое удаление инородного тела брюшной полости . Хирургия 2007;12: 47-48

© Кремлевская медицина. 2011; №4: С.106-108.

13 августа 2011 года


<<< Предыдущая публикация