Недержание мочи у мужчин и женщин

Недержание мочи

Недержание мочи это симптом, проявляющийся в виде нарушение контроля за мочеиспусканием. Оно встречаться в любом возрасте. По данным статистики в среднем треть людей старшей возрастной группы имеет те или иные нарушения контроля за мочеиспусканием, причем у женщин они встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Недержание мочи угнетает человека и ведет к психологической неуверенности, снижает работоспособность, ведет к проблемам в сексуальной и семейной жизни, т.е может значительно снижать качество жизни пациентов.

Причины недержания мочи

В норме моча, вырабатываемая в почках накапливается в мочевом пузыре, при этом шейка мочевого пузыря (самая нижняя его часть) представлена окружающей мышцей (сфинктером), который находится в состоянии сокращения, закрывая мочеиспускательный канал, препятствуя самопроизвольному истечению мочи из организма. При наполнении мочевого пузыря по нервам от него к спинному мозгу отправляется сигнал, который затем передается в головной мозг, и человек ощущает позыв к мочеиспусканию. В результате человек может сознательно и произвольно определять момент начала мочеиспускания. Когда человек решает помочиться, мышца сфинктера расслабляется, а мышцы стенки мочевого пузыря сокращаются, способствуя его опорожнению. Это опорожнение может быть увеличено за счет сокращения мышц брюшного пресса и малого таза, что приводит к повышению давления на мочевой пузырь. Система, регулирующая задержку и начало мочеиспускания, сложна и может быть нарушена в различных местах вследствие многих заболеваний. Результатом этих расстройств может быть полная потеря контроля за мочеиспусканием и недержание мочи. Различают два основных типа недержания мочи в зависимости от того, началось ли оно недавно и внезапно или развивалось постепенно и имеет хронический характер. Недержание, которое начинается внезапно, обычно связано с инфекционным поражением мочевого пузыря (циститом).

Среди причин острого, внезапно возникшего недержания мочи могут быть инфекционные заболевания, побочные эффекты некоторых лекарств, заболевания, приводящие к нарушению подвижности или к спутанности сознания, избыточное употребление кофеинсодержащих напитков или алкоголя и расстройства, которые сопровождаются раздражением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Постоянное недержание может быть следствием расстройств головного мозга, перенесенных операций на мочеполовых органах (предстательная железа, уретра) и органах малого таза, заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала или нарушений их иннервации. Это часто наблюдаются у пациентов в пожилом возрасте, особенно у женщин после менопаузы.

На основании симптомов выделяют следующие типы недержания мочи: императивное (непреодолимое) недержание, недержание напряжения (стрессовое), недержание от переполнения и тотальное недержание.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи встречается у 40% женщин старше 40 лет. К основными причинам являются: врожденные анатомические аномалии, слабость мускулатуры тазового дна, травматические роды, тяжелый физический труд, неврологические заболевания, предшествующие хирургические вмешательства на органах таза, возрастные изменения. Часто женщины не обращаются к урологу с недержание мочи, стесняясь и считая это естественными составляющими процесса старения. Так в странах запада лишь каждая третья женщина, страдающая недержанием мочи, обращается к врачу за лечением.

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется в непроизвольном выделении мочи от нескольких капель до обильного подтекания при чихании, кашле и незначительных физических усилиях во время обычной, повседневной активности.

Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин становится следствием старения, заболеваний, либо перенесенных операций на предстательной железе, уретре, органах малого таза. Непроизвольное мочеиспускание возникает при значительной физической нагрузке, так как повышается давление в мочевом пузыре. Возможно частичное и полное недержание мочи. К нежелательным результатам приводит, кроме других причин, инфекция мочевого пузыря (нижних мочевых путей).

Факторы риска недержания мочи

К факторам риска, повышающим вероятность развития недержания мочи, относятся:

  • Пол. Женщины страдаю в 2 раза чаще
  • Возраст. У пожилых людей чаще.
  • Ожирение. При ожирении повышается давление на мочевой пузырь и окружающие его мышцы, в результате чего они ослабляются, что служит предпосылкой к недержанию мочи.
  • Курение. Хронический кашель, так характерный для курильщиков, может вызывать эпизодически недержание мочи. Постоянный кашель повышает давление брюшного пресса, в том числе и на мочевой пузырь.
  • Сосудистые заболевания. При заболеваниях кровеносных сосудов отмечается повышение риска развития гиперактивного мочевого пузыря.
  • Тяжелый физический труд и активные виды спорта, что сопряжено с высокой нагрузкой на мочевой пузырь, в результате чего может отмечаться выделение мочи.
  • Другие заболевания. Такие заболевания, как сахарный диабет и заболевания почек повышают риск недержания мочи.

Диагностика недержания мочи

Общие и специальные методы исследования

Диагностика основывается на выявлении специфических жалоб осмотре больных, что поможет врачу определить тип недержания мочи. Кроме того, проводится полное обследование органов брюшной полости, почек и половых органов для выявления причины недержания мочи: инфекция мочевыводящих путей, нарушение оттока мочи и т.д. для уточнения причины этого заболевания могут проводиться некоторые тесты.

Общие методы исследования

  • Учет функции мочевого пузыря. Это ведение пациентом своеобразного дневника мочеиспускания, в котором следует указывать, сколько было выпито жидкости и когда, сколько было выделено мочи и когда и число эпизодов недержания мочи.
  • Анализ мочи позволяет выявить наличие инфекции, крови в моче и других признаков патологии. Кроме того, проводится анализ мочи на выявление возбудителя инфекции (при подозрении на ее наличие) и цитологический анализ на наличие раковых клеток.
  • Анализ крови который позволяет выявить наличие лейкоцитоза, а также биохимические отклонения.

Специальные исследования

  • УЗИ органов малого таза.
  • Исследование остаточной мочи с помощью УЗИ. Этот метод исследования заключается в определении количества мочи, которое остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Большое количество остаточной мочи говорит о слабости стенок мочевого пузыря или мышц тазового дна.
  • Стресс-тест. Для этого во время осмотра на кресле врач просит больного покашлять или натужиться и в это время наблюдает за наличием отделения мочи. Уродинамические исследования, которые позволяют количественно определить давление в мочевом пузыре как во время опорожнения мочевого пузыря, так и в покое, что позволяет оценить состояние мышцы мочевого пузыря и сфинктера.

Лечение недержания мочи

Наилучшее лечение основано на борьбе с причиной недержания мочи. Существует несколько подходов к терапии данного заболевания:

1. Упражнения и изменение стиля жизни Физические упражнения для тазового дна (движения Кегеля) помогают мужчинам и женщинам с начальными проявлениями недержания мочи. Данные занятия, укрепляющие мышцы таза, участвующие в мочеиспускании. Очень важно правильно и регулярно выполнять упражнения Кегеля, которые могут быть комбинированы с техникой биологической обратной связи, чтоб удостоверится в том, что больной тренирует нужную группу мышц. Для предотвращения утечки из мочевого пузыря при первых признаках чихания или кашля, следует напрячь несколько раз мышцы тазового дна (прием Кегеля). Полезным может стать перекрещивание ног.

Изменение стиля жизни и избавление от лишнего может быть полезно при недержании позыва. Постарайтесь определить все типы пищи, раздражающие слизистую мочевого пузыря, и исключить их из рациона, например, цитрусовые фрукты, шоколад, томаты, уксус, молочные продукты, аспартам, специи. Избегайте алкоголя и кофеина.

Поведенческие методы изменения привычек для лечения недержания мочи: тренировка мочевого пузыря, мочеиспускание по графику, стимулированное мочеиспускание.

Тренировка мочевого пузыря (повторное обучение) применяется при недержании в связи с неудержимым позывом. Данная техника помогает человеку постепенно увеличить период времени между позывом и контролированным мочеиспусканием, который больной может использовать для своевременного посещения туалета.

Мочеиспускание по графику может быть применено при обоих типах недержания мочи. Данная техника предполагает мочеиспускание в четко определенное время, даже при отсутствии позыва.

Стимулированное мочеиспускание предполагает принудительное выделение мочи, когда опекун помогает больному. Данная методика подходит для тех пациентов, которые не могут передвигаться и обслуживать себя.

В случае неэффективности упражнений и поведенческой терапии возможно проведение курса лекарственной терапии:

  • Антихолинэргические средства позволяют расслабить мочевой пузырь и увеличить его объем. Данная группа препаратов в основном назначается при недержании позыва.
  • Антидепрессанты успешно применяются при недержании давления и позыва, могут быть применены в комбинации с антихолинэргическими средствами.

Медицинские устройства

Пессарий представляет собой резиновое устройство, которое вставляют во влагалище до шейки матки с целью создания дополнительного давления и поддержания уретры через мышечную стенку. Кроме того, данное устройство способствует пребыванию уретры в закрытом положении и эффективному удерживанию жидкости в мочевом пузыре. Пессарий очень полезен при недержании давления. Некоторые женщины пользуются данным устройством только во время активных действий, часто сопровождаемых утечкой мочи, например, при беге трусцой. Большинство пессариев можно применять постоянно. При использовании данного устройства следует быть настороженным в отношении инфекций мочеполовой системы. Необходимо регулярно проходить обследование у лечащего врача.

Хирургическое лечение недержания мочи у женщин

Существует несколько типов хирургических операций для лечения недержания мочи у женщин, связанных с ослаблением мышц тазового дна, что ведет к проседанию и опущению мочевого пузыря и уретры. Все оперативные вмешательства преследуют одну цель – возобновить нормальное анатомическое положение органов мочевыделительной системы. После хирургического лечения кашель, чихание, смех значительно реже приводят к утечке мочи. Решение о проведении хирургического лечения должно быть основано на точно поставленном диагнозе, осознании возможностей других методов терапии, правильном понимании ожидаемых выгод от операции.

При диагнозе недержание мочи у женщин лечение с применением современных хирургических технологий позволяет полностью устранить проблему вне зависимости от формы и стадии болезни.

В настоящее время для борьбы с недержанием мочи, наиболее часто используется установка синтетической петли (слинга). Сегодня - это наиболее эффективный и распространенный метод при хирургическом лечении недержания мочи у женщин. Он позволяет минимизировать оперативное вмешательство и степень травматичности.

Преимущества слингов:

  • эффективны в большинстве форм недержания мочи;
  • результат ощущается спустя несколько часов;
  • короткий период реабилитации после лечения;
  • возможно проведение местной анестезии;
  • процедура допустима для пациенток с рубцами в тазовой области.

Для помещения конструкции, хирург делает небольшие надрезы, через которые проводит сетку. Она располагается под органами в виде гамака. В зависимости от того, насколько выражено недержание мочи у женщин, лечение по данной методике может быть различным.

После операции пациентке могут назначить обезболивающие препараты, антибиотики. Также потребуется воздержание от половой жизни на 4-6 недель. При необходимости возможна установка катетера.

Устранит или нет недержание мочи у женщин лечение хирургическим способом, зависит от метода установки сетки и ее качества. Желательно заранее проконсультироваться об этом с врачом, выбрать наиболее подходящий метод и систему лечения.

  • Недержание мочи

     

  • Недержание мочи

     

  • Недержание мочи

     

 

Кольпопексия – предполагает закрепление влагалища и шейки матки в анатомически верном положении для нормального выведения мочи.

Нейромодуляция – эффективно устраняет ургентное недержание мочи у женщин. Лечение заключается в том, что в спинной мозг имплантируют электрод, способный регулировать рефлексы мышц таза, пузыря и уретры.

Инъекционные методы

Инъекционные методы заключаются в ведении в ткани ботокса. Он воздействует на мышцы и нервы стенок и устраняет недержание мочи у женщин – лечение по такой методике дает эффект спустя неделю. Держится результат на протяжении 6-12 месяцев. После инъекции необходимо повторять.

Из-за болевых ощущений, непродолжительности эффекта и необходимости носить катетер метод не приобрел пока широкого распространения. Хотя он менее травматичен, чем полноценная хирургическая операция.

Введение объемообразующих гелей при стрессовом недержании

Принцип действия: временное объемное замещение собственных тканей путем инъекции в подслизистую основу.

Преимущества:

  • безопасность и минимальная инвазивность (полностью биодеградируемый препарат);
  • проводится амбулаторно (не требует госпитализации);
  • подходит для нерожавших и планирующих беременность женщин;
  • реабилитационный период 2-3 часа.

Любое хирургическое вмешательство при недержании мочи у женщин имеет свои показания и противопоказания.

Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин

Основными методами хирургического лечения стрессового недержания мочи у мужчин являются слинговые операции и установка искусственного сфинктера.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS-800.  Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет из себя силиконовый протез, который состоит из:

  • надувной манжетки (собственно сфинктер)
  • резервуара, который регулирует давление в сфинктере
  • управляющего насоса - помпы

Искусственный сфинктер находится в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь. В норме естественный сфинктер мочевого пузыря остается закрытым и моча удерживается в мочевом пузыре. Сфинктер открывается во время мочеиспускания. Если функция сфинктера мочевого пузыря нарушена, то возможно подтекание либо непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки или в состоянии покоя. У многих пациентов после простатэктомии, трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, тазовой травмы или лучевой терапии развивается несостоятельность сфинктера мочевого пузыря.

К счастью, искусственный сфинктер может устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода достигает 90%. Во время операции резервуар помещается за прямую мышцу живота, управляющая помпа располагается в мошонке, а сам сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала вблизи шейки мочевого пузыря. Манжетка искусственного сфинктера заполнена водой, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться. Для этого он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер «расслабляется» за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а пациент остается «сухой». Кто является кандидатом для имплантации искусственного сфинктера.

Операция выполняется у мужчин с частичным или полным недержанием мочи, в частности, после операций на предстательной железе. Операция также показана пациентам с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей.

Сфинктер имплантируется через небольшой разрез на промежности. Резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха. Операция длится до 2 часов. После операции необходимо проведение антибактериальной терапии во избежание развития инфекции.

Имплантация «мужской» петли (слинга)

Имплантация петли является менее эффективным методом лечения стрессового недержания мочи у мужчин. Эффективность петли составляет 40-80% по данным разных авторов. Однако эта более простая операция, нежели имплантация сфинктера, кроме того, стоимость петли гораздо ниже, чем стоимость искусственного сфинктера. Петля представляет собой сетку из синтетического инертного материала (MESH), имплантируется через доступ в области промежности и фиксируется к лонным костям. Это позволяет несколько пережать мочеиспускательный канал, что, как правило, бывает достаточно для создания давления в этой области канала и предотвращения непроизвольного выделения мочи.

Эта методика показана мужчинам с легкой степенью недержания мочи, поскольку в случае полного поражения сфинктера мочевого пузыря давления петли бывает недостаточно для удержания мочи.

Одним из недостатков хирургического лечения недержания мочи является высокая стоимость синтетических слингов и искусственных сфинктеров. Возможностью избежать больших расходов является возможность производства подобных операций в учреждениях, где оказывается высокотехнологичная помощь (ВМП). При этом сам слинг или сфинктер, операция по их установке и пребывание в клинике будет для пациентов бесплатным. В урологическом отделении ФГБУ «ОБП» УД Президента РФ эти операции проводятся по ВМП бесплатно.

Профилактика недержания мочи

Предупредить недержание мочи удается не всегда. Однако возможно уменьшение риска недержания мочи.

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Ограничьте курение.
  • Избегайте веществ, которые раздражают мочевой пузырь. Это могут быть некоторые например, кофе.
  • Ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку. Это способствует уменьшению риска запоров, что предупреждает развитие недержания мочи.
  • Физическая активность. Физическая активность снижает риск развития недержания мочи.

 

Контактные телефоны:

Заведующий
урологическим отделением
Чернышев Игорь Владиславович
E-mail: ivchernyshev@fgu-obp.ru
Тел.(моб.): 8(903) 580-07-48 Телефон: 8(499) 147-94-30

Консультативный прием ведет в урологическом кабинете поликлиники каждый вторник и четверг с 14.00 до 15.00

Главный корпус, 6 этаж.