Когда нарушается кровообращение в тазобедренном суставе, развивается асептический некроз головки бедра (АНГБК). Это ведет к остеонекрозу, отмиранию костных тканей и ослаблению структуры сустава.
Обычно заболевание поражает мужчин в возрасте 25–40 лет. В 50% случаев обе бедренные кости оказываются вовлечены в процесс. В 15% случаев некроз может охватывать и другие суставы, такие как плечевой или коленный. Это заболевание может начинаться как внезапно, так и прогрессировать медленно в течение нескольких лет. Основные признаки — это боль в суставе и ограничение движений.
Причины АНГБК
Основной причиной асептического некроза головки бедренной кости становится нарушение кровообращения. Вследствие этого страдает доставка необходимых веществ к клеткам кости, что приводит к ее некрозу. Развитие болезни может быть спровоцировано несколькими факторами:
- Интоксикации: хронический алкоголизм считается одной из главных причин АНГБК, вызывая патологические изменения сосудов и ухудшая кровоснабжение костей.
- Нарушения кровообращения: атеросклеротические изменения, врожденные или приобретенные сосудистые патологии, а также болезни крови.
- Системные и хронические заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, панкреатит, синдром Кушинга.
- Обменные нарушения и радиационное воздействие: сахарный диабет и подагра, влияют на состояние сосудов и костной ткани, способствуя некрозу. Опасность представляют и лучевая терапия, а также последствия лучевой болезни.
- Другие факторы: к числу возможных причин относятся онкологические заболевания, трансплантация органов и декомпрессионная болезнь. В некоторых случаях причина остается неустановленной (идиопатическая форма).
Степени АНГБК
Развитие асептического некроза головки бедренной кости проходит несколько стадий, каждая из которых отражает степень разрушения костной ткани. Разделение на этапы помогает прогнозировать течение заболевания и выбирать оптимальный метод лечения:
- 1 стадия: симптомы минимальны или отсутствуют. Возможны слабая боль в паху и ограничение подвижности. Рентгенологические изменения не видны, но гистологически определяется некроз костного мозга.
- 2 стадия: на рентгене наблюдаются затемнение кости, микропереломы, снижение высоты головки бедренной кости. Усиливается болевой синдром, возможна скованность движений.
- 3 стадия: головка бедренной кости деформируется, суставная щель расширяется, появляются фрагменты некротизированной ткани. Нарастают боль, хромота, ограничение подвижности.
- 4 стадия: разрушение замедляется, структура кости восстанавливается, но сохраняются деформации и кистовидные изменения. Возможны временные улучшения, но сустав остается ослабленным.
- 5 стадия: кость не восстанавливается полностью, формируются остеофиты, развивается вторичный артроз. Боль становится хронической, подвижность резко ограничивается, что может привести к инвалидности.
Признаки АНГБК
Болевой синдром, характерный для АНГБК, часто начинается с болей в паховой области, реже — в бедре или пояснично-крестцовой области. Боль вначале носит периодический характер, но с течением времени становится постоянной и усиливается, особенно ночью. В более поздние стадии боли могут быть настолько сильными, что напоминают артритные ощущения.
С прогрессированием заболевания уменьшается подвижность тазобедренного сустава. Сначала затрудняется ротация бедра, затем нарушается его отведение, а в дальнейшем — сгибание и разгибание. Атрофия мышц бедра и ягодиц приводит к уменьшению объема бедра и уплощению ягодицы. Хромота становится заметной, а в самых тяжелых случаях пациент теряет способность опираться на пораженную ногу.
Кроме того, могут появляться отеки, покраснение и повышение температуры в области сустава. Если болезнь затрагивает оба сустава, симптомы развиваются быстрее и проявляются тяжелее. Прогрессирование заболевания ведет к необратимому разрушению кости, деформации сустава и инвалидности.
Диагностика АНГБК
Для выявления асептического некроза головки бедра проводится комплексная диагностика, которая включает рентген, МРТ и другие методы визуализации. На ранних этапах заболевания рентгенографическое исследование не всегда может выявить все изменения, что подчеркивает важность дополнительных методов диагностики.
Основным методом диагностики остается рентген, который позволяет выявить деформацию головки бедра и некротические очаги на более поздних стадиях. Для повышения информативности часто применяют специальные укладки по Лаунштейну. Однако, на ранних стадиях болезни рентген может быть недостаточно информативным
МРТ позволяет увидеть изменения в костной ткани и мягких тканях, такие как отек и нарушение кровоснабжения, что характерно для начальных этапов заболевания.
Компьютерная томография используется для точной локализации и оценки размера очага некроза. Этот метод помогает выявить изменения в плотности костной ткани. Сцинтиграфия помогает отслеживать изменения в кровоснабжении пораженной области, что важно для мониторинга на разных стадиях заболевания.
Для исключения других заболеваний, таких как остеохондроз, деформирующий артроз или туберкулезный коксит, проводится дифференциальная диагностика. Это может включать рентгенографию позвоночника или туберкулиновые пробы, в зависимости от предполагаемого диагноза.
Лечение АНГБК
Консервативная терапия на начальных этапах остеонекроза направлена на снижение скорости его развития и повышение уровня жизни пациента. В рамках этого метода используются следующие подходы:
- Обезболивание: применение анальгетиков и НПВС.
- Препараты для восстановления костной ткани: хондропротекторы и этидроновая кислота замедляют разрушение головки бедра.
- Средства для улучшения микроциркуляции: нормализуют кровообращение в области пораженного сустава.
- Охранительный режим: ограничение физической активности в первые 3-4 недели для предотвращения ухудшения состояния. В это время могут быть использованы костыли или трость, чтобы разгрузить сустав.
- Физиотерапия и ЛФК: после стабилизации состояния пациента ему назначают курс лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры. Это помогает улучшить кровообращение, укрепить мышцы и повысить подвижность суставов, что способствует быстрому восстановлению.
В случае, когда консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта или болезнь усугубляется, рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству:
- Декомпрессия: операция направлена на уменьшение давления в области головки бедра.
- Туннелизация: улучшает кровоснабжение головки бедра, предотвращая ее разрушение.
- Корригирующая остеотомия: позволяет снизить нагрузку на пораженный сустав, что способствует замедлению прогрессирования заболевания.
- Эндопротезирование: искусственный тазобедренный сустав заменяет поврежденный, что способствует восстановлению его подвижности и улучшению качества жизни пациента.
- Артродез: сустав фиксируется в одном положении, устраняя боль и деформацию. Применяется когда другие методы неэффективны
Послеоперационное восстановление включает в себя активизацию пациента через 2 месяца после эндопротезирования и более длительный период восстановления (3-4 месяца) после артродеза.
Прогноз и профилактика
Прогноз при АНГБК зависит от локализации и степени поражения. Односторонний процесс во внутренней зоне может сохранять трудоспособность, в то время как двусторонний некроз верхнелатеральных отделов часто приводит к инвалидности. При своевременной диагностике и лечении возможно сохранение сустава.
Профилактика включает отказ от алкоголя, курения и длительного приема кортикостероидов, а также контроль заболеваний, повышающих риск ишемии костной ткани. Важны умеренная физическая активность, снижение нагрузки на сустав, своевременное лечение травм и регулярные осмотры.
Почему мы?
Источники
- Корыткин А. А., Тенилин Н. А., Герасимов С. А., Зыкин А. А., Захарова Д. В., Ковалдов К. А., Новикова Я. С. Хирургическое лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости // Вестник ИвГМА. 2017.
- Mитбрейт И. M., Голубенко Г. Н. Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых // Этиология, патогенез, выбор метода лечения: сб. науч. тр. к 60-летию ГКБ № 13 «Актуальные вопросы практической медицины». M.: РГMУ, 2000.
Наши специалисты
