Мигрень

Симптомы мигрени

• Головная боль: сильная пульсирующая боль, преимущественно односторонняя, продолжающаяся в течение длительного времени.
• Тошнота и рвота: часто возникают на фоне головной боли, усиливая общий дискомфорт.
• Фотофобия и фонофобия: чувствительность к яркому свету и шуму, что превращает обычную среду в невыносимую.
• Продромальная фаза: проявляется за 24 – 48 часов до приступа, включает усталость, раздражительность, изменения аппетита и повышенную чувствительность.
• Постдромальная фаза: после приступа мигрени люди ощущают усталость, трудности с концентрацией и общее физическое истощение.
• Аура: симптомы неврологического характера, включая зрительные или сенсорные изменения (мигающие огоньки или слепые пятна), которые предшествуют головной боли и могут сохраняться от нескольких минут до получаса.

Причины мигрени

• Наследственность. Если у родственников была мигрень, вероятность ее появления у человека выше из-за генетической предрасположенности к повышенной чувствительности мозга.
• Особенности кровоснабжения мозга. Нарушения в кровоснабжении головного мозга, такие как сужение или расширение сосудов, могут стать причиной мигрени, повышая чувствительность нервных окончаний и провоцируя боль.
• Нарушения активности тройничного нерва. Нарушения в электрической активности тройничного нерва могут привести к чрезмерной стимуляции болевых рецепторов.
• Дисбаланс химических веществ в мозге. Нарушения в уровнях нейротрансмиттеров, таких как серотонин, могут нарушать сосудистый тонус и активировать болевые рецепторы, что способствует мигренозным приступам.
• Гормональные колебания. Изменение уровня эстрогена, связанные с менструацией, беременностью или менопаузой, могут повышать чувствительность мозга к триггерам мигрени.
• Сердечно-сосудистые патологии. Гипертония или атеросклероз, могут нарушать кровоснабжение мозга повышая риск мигрени.
• Психологические факторы. Стресс, тревожность и депрессия могут вызывать напряжение в мышцах головы и влиять на нейротрансмиттеры, провоцируя приступы головной боли.

Классификация и стадии развития мигрени

Мигрень относится к заболеваниям, включенным в Международную классификацию головных и лицевых болей (МКГБ-3), принятую в 2018 году. Это систематизирует различные формы мигрени, что помогает специалистам в постановке диагноза и выборе подходящего лечения:

Мигрень без ауры — самый распространенный вид, характеризующийся сильной головной болью продолжительностью от 4 до 72 часов, а также тошнотой и световой непереносимостью.

Мигрень с аурой встречается не так часто и характеризуется предварительными симптомами, называемыми аурой. Они включают кратковременные неврологические проявления, такие как зрительные эффекты (световые вспышки, искажения), сенсорные расстройства или трудности с речью. Аура проявляется за 10 – 60 минут до приступа и обычно длится не более часа.

Диагноз хронической мигрени ставится, если головные боли возникают минимум 15 дней в месяц в течение трех месяцев подряд, и как минимум восемь из них характеризуются мигренозными признаками.

Существуют и более редкие виды мигрени, такие как гемиплегическая мигрень, которая вызывает слабость в одной стороне тела, и базилярная мигрень, затрагивающая ствол мозга и вызывающая головокружение и проблемы с речью.

Мигрень имеет четыре стадии, которые могут проявляться не у всех пациентов и варьировать по выраженности:

• Продромальная стадия: Начинается за несколько часов или дней до приступа, включая изменения настроения, чувство усталости, напряжение в шейной области и необычные предпочтения в еде. Эти сигналы позволяют заранее принять профилактические меры.
• Аура: Длится от 5 до 60 минут. Может сопровождаться зрительными нарушениями (вспышки света, искажения) и сенсорными изменениями (ощущение онемения, покалывания). Появление ауры связано с кратковременным нарушением мозговой активности.
• Болевая фаза: Основная стадия, которая длится от 4 до 72 часов. Характеризуется односторонней пульсирующей болью, а также тошнотой, рвотой и непереносимостью света.
• Постдромальная стадия: усталость, путаница в мыслях и повышенная раздражительность. Этот этап может продолжаться до нескольких дней.

Регулярное наблюдение у невролога и использование комплексных методов лечения помогают эффективно бороться с мигренью и снизить ее последствия для жизни пациента.

Осложнения мигрени

• Мигренозный статус: состояние, при котором приступ продолжается свыше 72 часов. Требует неотложного лечения в стационаре.
• Персистирующая аура: Зрительные и сенсорные симптомы, которые могут продолжаться дольше 60 минут. Требует наблюдения у невролога, так как возможны стойкие нарушения зрения или онемение.
• Мигренозный инсульт: Редкое осложнение, когда мигренозная аура сопровождается фактическим повреждением мозга и признаками ишемического инсульта.
• Эпилептический припадок: Мигрень и эпилепсия могут быть связаны. У некоторых пациентов аура вызывает судорожный приступ.
• Синдром циклической рвоты: приступы тошноты и рвоты, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Это состояние чаще наблюдается у детей, но иногда встречается и у взрослых.

Диагностика и лечение мигрени

Для установки диагноза врач анализирует характерные симптомы, чтобы исключить другие патологии. Могут быть назначены дополнительные обследования, например, МРТ или КТ.

Методы диагностики могут включать использование специальных опросников и ведение дневника головной боли. Невролог проводит дифференциальный диагноз, чтобы исключить схожие заболевания, такие как головная боль, или синусит.

Эффективное лечение мигрени основывается на комплексном подходе, который включает облегчение симптомов в период приступов и меры для уменьшения их частоты и интенсивности в будущем. Лечебные стратегии включают следующие профилактические меры:

• Коррекция образа жизни: важная часть лечения мигрени — это обучение пациента пониманию природы болезни. Неврологи рекомендуют избегать триггеров, таких как определенные продукты, резкие изменения режима сна и чрезмерные физические нагрузки. Поведенческая терапия помогает пациентам лучше контролировать реакции на триггеры и справляться с болью.
• Лечение приступов: терапия, направленная на купирование острого приступа, может включать монотерапию при редких приступах. Наиболее часто применяются триптаны, которые помогают быстро снять симптомы за счет воздействия на серотониновые рецепторы.
• Профилактика приступов: рекомендуется при часто повторяющихся или тяжелых приступах мигрени. В таких случаях назначаются препараты, такие как бета-блокаторы, антидепрессанты и антагонисты кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), которые эффективно помогают уменьшить частоту приступов. Профилактические меры включают не только медикаментозное лечение, но и корректировку режима сна, регулярные физические нагрузки и рациональное питание.

Комплексный подход к лечению мигрени позволяет значительно уменьшить частоту и интенсивность приступов, обеспечивая пациенту комфорт и контроль над заболеванием.

Профилактика

Для эффективной профилактики мигрени рекомендуется несколько ключевых мер, которые помогают не только уменьшить частоту приступов, но и повысить качество жизни пациентов.

• Активность и физическая нагрузка: регулярная физическая активность способствует улучшению общего состояния организма и снижению стресса, что помогает уменьшить частоту мигреней. Прогулки или йога, способствуют профилактики головных болей.
• Соблюдение режима отдыха и активности: нерегулярный сон или его дефицит могут быть триггерами мигреней, поэтому стабильный режим сна способствует стабилизации нервной системы и снижению вероятности возникновения приступов.
• Следование предписаниям врача: Для предотвращения мигреней следует придерживаться назначенной врачом терапии, включая регулярное применение профилактических препаратов и соблюдение других рекомендаций.
• Ведение журнала головной боли: Записывание деталей каждого приступа мигрени, таких как его продолжительность, интенсивность и возможные триггеры, помогает выявить паттерны и определенные факторы, способствующие приступам.

Эти меры являются основой комплексной профилактики мигрени и помогают пациентам лучше управлять своим состоянием.

Почему мы?

Источники

1. Лавров, А. В. "Современные представления о мигрени и принципах ее терапии." Scilead Journal, 2024
2. Tuttolomondo, A., and I. Simonetta. "Molecular Research on Migraine: From Pathogenesis to Treatment." International Journal of Molecular Sciences, vol. 24, no. 10, 2023.
3. Амелин, А. В. "Мигрень: этиология, патогенез, диагностика, лечение." Молодой ученый, 2020.
4. Левин, Д. А., и А. В. Гринберг. "Мигрень: вчера, сегодня, завтра. Современный взгляд на проблему." CyberLeninka, 2024.

Наши специалисты