Стриктура уретры представляет собой сужение мочеиспускательного канала, вызванное рубцеванием его стенок. Это патологическое состояние может препятствовать нормальному оттоку мочи, что приводит к появлению неприятных ощущений, таких как болезненное или затрудненное мочеиспускание.
Чаще всего стриктура затрагивает передний отдел уретры, но при поражении заднего отдела используют термин «стеноз». Основными причинами развития стриктуры являются травмы, воспалительные заболевания мочеполовой системы, а также последствия хирургических вмешательств. Заболевание может возникать у людей любого пола и возраста, но чаще встречается у мужчин.
Виды стриктуры уретры
Стриктура уретры классифицируется по ряду признаков, отражающих локализацию, происхождение, протяженность и степень выраженности патологического сужения мочеиспускательного канала.
- По анатомической локализации. Сужение может развиваться в разных отделах уретры: головчатая форма возникает в области наружного отверстия, пенильная — в стволовой части полового члена, бульбозная — в зоне луковицы губчатого тела. Реже встречаются мембранозные и простатические стриктуры, расположенные соответственно перед предстательной железой и в ее пределах. Также выделяется стеноз задней уретры, а стриктуры наружного отверстия и ладьевидной ямки рассматриваются как подвиды головчатой формы.
- По количеству сужений. Стриктуры могут быть одиночными — с поражением одного участка уретры, или множественными, если затронуто несколько зон.
- По степени сужения просвета. Различают легкие формы (просвет сохранен более чем наполовину), умеренные (сужение до 75%), тяжелые (просвет сужен более чем на 75%) и полную облитерацию, при которой канал полностью перекрыт.
Симптомы стриктуры уретры
Симптоматика данного заболевания может значительно варьироваться в зависимости от локализации и степени сужения уретрального отдела. Наиболее частые жалобы пациентов при стриктуре включают:
- Ослабление и деформация струи мочи: поток становится тонким, слабым, может прерываться или разбрызгиваться.
- Затрудненное мочеиспускание: появляется необходимость натуживания, задержка начала акта и уменьшение объема выделяемой мочи. В тяжелых случаях поток мочи полностью прекращается, и требуется срочная урологическая помощь.
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря: даже после завершения мочеиспускания сохраняется чувство остаточной мочи.
- Учащенные позывы, включая ночные: повышенная частота мочеиспусканий указывает на раздражение мочевого пузыря и может сопровождаться воспалительными изменениями.
- Болевые ощущения: боли или жжение при мочеиспускании, дискомфорт в области пениса, нижней части живота или таза.
- Изменения в моче и эякуляте: возможны примеси крови и изменение цвета мочи.
- Половая дисфункция: снижение силы семяизвержения встречается у мужчин при вовлечении предстательной части уретры.
Причины стриктуры уретры
Стриктура развивается в результате повреждения или воспаления мочеиспускательного канала, что приводит к его сужению. Основные причины и механизмы развития заболевания:
- Повреждения и травмы: механические повреждения полового члена, промежности или таза, включая переломы.
- Медицинские вмешательства: катетеризация, бужирование, цистоскопия и хирургические операции на уретре или предстательной железе.
- Воспаления: инфекции, такие как уретриты, простатиты или венерические заболевания (гонорея, хламидиоз).
- Лучевая терапия, термические и химические ожоги могут спровоцировать развитие стриктуры из-за рубцевания тканей.
- Врожденные аномалии: в редких случаях стриктура уретры может быть вызвана анатомическими особенностями, встречающимися чаще у мужчин.
Факторы риска, такие как пожилой возраст, хронические заболевания (например, диабет), ЗППП, увеличивают вероятность развития стриктуры. В 30% случаев причина остается неизвестной, и заболевание развивается без явных предшествующих факторов.
Диагностика заболевания
Для точной диагностики стриктуры уретры и определения состояния мочеполовой системы урологу необходимо провести серию исследований. Это поможет установить степень сужения уретры и точно определить ее локализацию.
Лабораторные исследования
- Общий анализ мочи: необходим для исключения воспалительных заболеваний и инфекций мочевых путей.
- Анализы крови: общий и биохимический анализы крови предоставляют важную информацию о функциональном состоянии различных систем организма.
- Бактериологический посев мочи и ПЦР: эти исследования проводят для выявления инфекционных возбудителей, в том числе заболеваний, передаваемых половым путем, таких как гонорея.
- Анализ крови на ПСА у мужчин: проводится для оценки состояния предстательной железы и исключения заболеваний, таких как простатит.
Инструментальные методы исследования
- УЗИ почек и мочевого пузыря: помогает выявить остаточную мочу и возможные изменения в органах, такие как выпячивания или признаки воспаления.
- Уретрография и цистоуретрография: эти методы дают возможность точно определить локализацию стриктуры и ее размеры.
- Уретроцистоскопия: проводится в случае, если другие методы не дают полной информации о состоянии уретры. Этот метод позволяет провести более детальную оценку слизистой и выявить даже небольшие изменения.
Методы лечения стриктуры уретры
Тактика лечения стриктуры уретры зависит от протяженности стеноза, выраженности симптомов, возраста пациента и состояния мочевой системы. Применяются консервативные, оперативные и комбинированные подходы.
Консервативная терапия
- Антибактериальные, противовоспалительные, анальгетики, спазмолитики: при инфекции, боли и воспалении.
- Иммуномодуляторы и ферментные препараты: для усиления защиты и профилактики рубцевания.
- Внутриуретральное введение противофиброзных средств: с целью замедления формирования патологической ткани.
Хирургическое и инструментальное лечение
- Бужирование: временное расширение уретры при коротких стриктурах.
- Уретротомия (ВОУТ): эндоскопическое рассечение сужения (до 2 см).
- Анастомотическая уретропластика: иссечение патологического участка и сшивание концов.
- Заместительная пластика: используется при протяженных стенозах, с трансплантацией слизистой.
- Цистостомия: временное выведение мочи при тяжелых формах заболевания.
Профилактика
Профилактика включает несколько ключевых мер. Прежде всего, важно своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как уретрит и инфекции, передающиеся половым путем. Следует избегать травмирования уретры как в быту, так и при половой активности. Все внутриуретральные процедуры — катетеризация, цистоскопия, бужирование — должны выполняться только по показаниям и квалифицированным специалистом.
Соблюдение личной гигиены имеет ключевое значение, особенно в повседневной жизни и в период после операции на стриктуре уретры. Также рекомендуется поддерживать регулярное мочеиспускание после хирургического лечения, чтобы снизить риск сращений.
Реабилитация
После хирургического или консервативного вмешательства при стриктуре уретры требуется строго соблюдать гигиену половых органов, избегать перегрева, физических нагрузок и половой активности до подтверждения заживления. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты для профилактики инфекций и воспалений. Устанавливается уретральный катетер минимум на 7 дней; в отдельных случаях — цистостома.
Почему мы?
Вопрос-ответ
Источники
- Отдаленные результаты лечения стриктур уретры / А.Г. Мартов [и др.] // Урология. - 2007.
- Lopatkin N.A., Martova A.G. Selected lectures in Urology: A Guide for Physicians. - M.: MIA, 2008.
Наши специалисты
