Внутриматочные спайки (синехии), также известные как синдром Ашермана, представляют собой соединительнотканные образования в полости матки, возникающие после воспалений, выскабливаний, абортов и операций. Такие образования могут приводить к нарушениям менструального цикла, бесплодию и повышать риск осложнений беременности.
Синехии затрудняют имплантацию эмбриона, мешают нормальному перемещению яйцеклетки и сперматозоидов, что увеличивает вероятность выкидышей и внематочной беременности. Заболевание зачастую протекает бессимптомно, но может проявляться скудными менструациями, болями внизу живота и затруднениями с зачатием.
Своевременное лечение способствует восстановлению эндометрия и улучшению шансов на наступление беременности, поэтому при нарушениях цикла или трудностях с зачатием следует обратиться к гинекологу.
Почему образуются синехии в полости матки
Основные причины возникновения внутриматочных синехий включают:
- Травмы эндометрия: хирургические операции (миомэктомия, конизация шейки матки), осложненные роды, кесарево сечение, аборты, диагностические выскабливания.
- Воспалительные процессы: хронический или острый эндометрит, инфекции, передающиеся половым путем, генитальный туберкулез.
- Замершая беременность и выкидыши: остатки плаценты стимулируют разрастание соединительной ткани.
- Использование внутриматочных контрацептивов: длительное применение спирали может вызвать воспаление.
- Лучевая терапия: повреждает эндометрий, провоцируя разрастание соединительной ткани.
- Генетические и анатомические факторы: врожденные аномалии строения матки.
- Интраоперационные и внутриматочные манипуляции: введение препаратов, хирургическое лечение полипов, кровотечений.
- Антибиотикотерапия: длительный прием антибиотиков нарушает микрофлору, что способствует воспалению и формированию спаек.
Симптомы внутриматочных синехий
На ранних этапах образования внутриматочных сращений у большинства женщин не возникает ощутимых изменений в самочувствии. Однако по мере прогрессирования процесса возможно появление признаков, которые свидетельствуют о нарушении нормального состояния маточной полости:
- Болезненные менструации: тянущие боли внизу живота во время менструации.
- Изменения менструального цикла: уменьшение объема менструальных выделений (гипоменорея) или их полное отсутствие (аменорея).
- Задержка менструаций: нерегулярные или прерывистые менструальные выделения.
- Интенсивные схваткообразные боли: возникают из-за затрудненного оттока менструальной крови, что может привести к скоплению крови в полости матки (гематометра).
- Повышение температуры тела: возможно при всасывании менструальной крови в системный кровоток.
- Репродуктивные нарушения: бесплодие или повторяющиеся выкидыши.
- Проблемы с плацентой: врастание или предлежание плаценты, что может осложнить течение беременности.
Классификация внутриматочных синехий
Внутриматочные синехии классифицируются по различным критериям, включая состав ткани, степень распространения и влияние на репродуктивную функцию.
Гистологическая классификация
Разделяет синехии по составу тканей:
- Легкие синехии состоят из тонких соединительнотканных тяжей, которые легко рассекаются;
- Средние имеют в составе мышечную ткань, разделение таких спаек сложнее и сопровождается кровотечением;
- Тяжелые синехии представляют собой плотные соединительнотканные спайки, которые трудно поддаются рассечению и не кровоточат.
Классификация по степени распространенности
Оценивает площадь поражения полости матки:
- На ранних стадиях спайки занимают небольшую часть матки и не препятствуют проходимости маточных труб.
- При средних степенях тяжести передняя и задняя стенки могут частично соединяться, устья труб перекрываются.
- В тяжелых случаях спайки полностью заполняют полость матки, приводя к серьезным нарушениям репродуктивной функции.
Классификация European Society of Gynecological Endoscopy
Определяет степень поражения на основании плотности спаек и их расположения. Включает легкие, умеренные и тяжелые формы, при которых возможны частичное или полное заращение внутреннего зева матки, а также сочетание с выраженным фиброзом эндометрия.
Классификация March (2011)
Основывается на проценте поражения маточной полости:
- Умеренные – спайки занимают менее 25% полости матки, устья труб свободны или минимально вовлечены;
- Средние – поражение 25–75%, частичное заращение дна и устьев труб;
- Выраженные – заращение устьев труб и дна матки, более 75% полости заполнено спайками.
Классификация ASRM (Американского Общества Репродуктивной Медицины)
Опирается на систему баллов, оценивая выраженность спаечного процесса и его влияние на менструальную функцию.
- Легкие формы сопровождаются минимальными нарушениями;
- Средние включают плотные и тонкие спайки с умеренными сбоями цикла;
- Тяжелые характеризуются массивными спайками, рубцеванием эндометрия и возможной аменореей.
Диагностика внутриматочных синехии
Для выявления внутриматочных спаек используется комплексный подход, включающий инструментальные, ультразвуковые, гормональные и клинические методы.
Гистероскопия является основным методом, позволяющим визуально оценить полость матки и выявить сращения. Гистеросальпингография с контрастом помогает выявить деформацию матки, но может быть менее точной. В сложных случаях применяется МРТ. Ультразвуковое исследование, включая гидросонографию, помогает выявить спайки и изменения эндометрия, а допплерография оценивает кровоток в пораженных участках.
Гормональные пробы могут выявить наличие синехий, если после приема гормонов не происходит менструальноподобного кровотечения. Биопсия эндометрия, в том числе пайпель-биопсия, помогает оценить степень рубцевания.
Гинекологический осмотр сам по себе не может точно выявить синехии, но жалобы пациентки и анамнез помогают заподозрить проблему и направить на дополнительные исследования. Комплексная диагностика позволяет выбрать оптимальный метод лечения.
Методы лечения внутриматочных синехии
Консервативное лечение
Лечение внутриматочных синехий начинается с консервативных методов, если состояние пациентки позволяет избежать хирургического вмешательства. Гормональная терапия, включающая препараты эстрогенов и гестагенов, помогает восстановить нормальное обновление эндометрия, устраняя циклические нарушения. В случае инфекционной природы синехий назначаются антибиотики для борьбы с воспалением.
Хирургическое лечение внутриматочных синехии
Когда консервативное лечение не дает результатов или состояние требует немедленного вмешательства, применяется хирургическое лечение. Основным методом является гистероскопия, эндоскопическая процедура, которая позволяет рассечь синехии с минимальными травмами матки. Это минимизирует риск повреждений и способствует быстрому восстановлению.
После операции важно провести гормональную терапию для восстановления функций эндометрия и предотвращения образования новых синехий.
Прогноз и эффект после лечения синехий
Лечение внутриматочных синехий, как правило, включает хирургическое рассечение спаек, которое часто проводится амбулаторно с минимальным восстановительным периодом. Однако для успешного результата важно соблюдать рекомендации врача по ограничению физических нагрузок и посещению общественных мест в первые 2-3 недели после операции.
Вероятность успешного восстановления после удаления внутриматочных спаек определяется их структурными особенностями – чем плотнее и обширнее спайки, тем сложнее прогноз. В частности, если синехии вызваны туберкулезным процессом, шансы на возвращение нормального менструального цикла и возможность зачатия заметно снижаются.
Для женщин с трудностями в зачатии может быть рекомендовано ЭКО, однако синехии могут препятствовать имплантации и вынашиванию, что в некоторых случаях требует суррогатного материнства.
Профилактика внутриматочных синехии
Профилактика внутриматочных синехий направлена на предотвращение их образования и снижение риска осложнений, таких как бесплодие, хронические воспаления и нарушение менструального цикла. Для этого важно соблюдать ряд рекомендаций, включая регулярные осмотры и применение щадящих методов лечения.
- Регулярные гинекологические осмотры помогают выявлять воспаления и гормональные нарушения на ранней стадии, снижая риск развития спаечного процесса.
- Щадящие методы хирургического вмешательства, такие как гистероскопия с холодной петлей, минимизируют повреждение эндометрия и предотвращают образование спаек.
- Ограничение травматичных процедур, включая частые выскабливания, за счет использования вакуум-аспирации и гемостатиков под контролем УЗИ.
- Лечение инфекций на ранних стадиях предотвращает воспалительные процессы, которые могут способствовать формированию синехий.
- Применение противоспаечных барьеров (гелевых агентов, внутриматочных устройств) после операций.
- Гормональная терапия с эстрогенами способствует восстановлению эндометрия и снижает вероятность рецидива.
Вопросы и ответы
Можно ли забеременеть с внутриматочными спайками?
Да, забеременеть с внутриматочными спайками возможно, но вероятность снижается, особенно при тяжелых формах спаечного процесса, когда нарушена проходимость маточных труб или сильно поврежден эндометрий.
Есть ли возрастные особенности в образовании и лечении внутриматочных синехий?
У женщин возраста перименопаузы и менопаузы образование спаек связано с гормональными изменениями и снижением регенеративных способностей матки.
Какие осложнения могут возникнуть после лечения внутриматочных синехий?
Осложнения могут включать повторное образование спаек, инфекции, повреждения матки или маточных труб, а также возможные проблемы с фертильностью. В редких случаях возможно развитие кровотечений или перфораций матки.
Источники
- Макаренко Т. А., Никифорова Д. Е., Ульянова И. О. «Внутриматочные синехии: особенности хирургического лечения и профилактика рецидивов». 2018.
- Габидуллина Р. И., Савельев С. Е., Габитов Н. А., Михайлова О. Н., Сирматова Л. И., Назмутдинова Н. Р. «Эвакуация плодного яйца на фоне внутриматочных синехий» // Казанский мед.ж.. 2016.
