О риске развития пневмонии при приеме ингибиторов АПФ и БРА

Определенный интерес для врачебного сообщества представляют результаты недавно опубликованного систематического обзора и мета-анализа исследований, оценивающих использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и риска развития пневмонии.

Источниками, которые использованы для исследования, являлись данные Medline в базах данных PubMed, Web of Sciencе (по июнь 2011 года) и данные с веб-сайта US Food and Drug Administration (июнь 2011).

Два исследователя независимо отбирали рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования и исследования «случай-контроль», в которых анализировалось применение ингибиторов АПФ или БРА и риск развития пневмонии; проанализированы характеристики исследований и полученные в них результаты.

За первичную конечную точку был принята заболеваемость пневмонией, а вторичной конечной точкой – смертность, связанная с заболеванием (пневмонией). Анализ подгрупп были проведен в соответствии с основным заболеванием (инсульт, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек) и рассовой принадлежностью пациентов пациентов (азиатская и не-азиатская). Проведено определение отношения шансов и их 95% доверительные интервалы.

Проведено косвенное сравнение, скореггированное по частоте встречаемости данных событий, между ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II, на основании данных исследований, когда они были доступны. Гетерогенность оценивалась с помощью I2-теста.

Результаты 37 исследований были включены в анализ. Прием ингибиторов АПФ был связан со значительным снижением риска развития пневмонии по сравнению с группой контрольной терапии (19 исследований: отношение шансов (ОШ) 0,66; 95% доверительный интервал от 0,55 до 0,80; I2 = 79%); для блокаторов рецепторов ангиотензина II - ОШ 0,69, 95% ДИ [0,56; 0,85]. Среди пациентов, перенесших инсульт, риск пневмонии была ниже у пациентов, получавших ингибиторы АПФ (ОШ 0,46, 95% ДИ [0,45; 0,62] и блокаторы рецепторов ангиотензина II (ОШ 0,42, 95% ДИ [0,22; 0,80]) по сравнению с группой контрольной терапии. Прием ингибиторов АПФ были связан со значительным снижением риска развития пневмонии у азиатских пациентов (ОШ 0,43, 95% ДИ [0,34; 0,54]) по сравнению с не-азиатскими (ОШ 0,82, 95% ДИ [0,67; 1,00], р <0,001). По сравнению с контрольной группой, применение как ингибиторов АПФ (7 исследований: ОШ 0,73, 95% ДИ [0,58; 0,92]; I2 = 51%), так и блокаторов рецепторов ангиотензина II ( 1 РКИ: ОШ 0,63, 95% ДИ [0,40; 1,00]) было связано с уменьшением смертности от пневмонии.

Имеющиеся доказательства указывают на предполагаемую протективную роль ингибиторов АПФ в отношении риска развития пневмонии; особенно это касается такой категории пациентов, как перенесшие инсульт и пациенты азиатского происхождения. Прием ингибиторов АПФ также был связан с уменьшением смертности от пневмонии, но эти данные нельзя однозначно интерпретировать, учитывая недостаточную мощность выборки.

Подготовлено О.В.Гайсёнком по материалам British Medical Journal
(BMJ. 2012; 345: e4260. Published online 2012 July 11. doi:10.1136/bmj.e4260).