Двухэтапное эндопротезирование тазобедренного сустава

Первый этап эндопротезирования 

Применяют переднебоковой операционный доступ; производят резекция головки и шейки бедренной кости в соответствии с предоперационным планом. Иссекают рубцовые ткани (при их наличии) и осуществляют мобилизацию проксимального отдела бедренной кости.

При приводящих контрактурах бедра выполняют подкожное рассечение сухожилий приводящей группы мышц в паховой области из дополнительного разреза.

Далее поэтапно формируют вертлужную впадину и устанавливают вертлужный компонент эндопротеза, как правило, опорное кольцо Мюллера. При необходимости выполняют костную пластику (костно-пластическим материалом служат резецируемые головка и шейка бедренной кости).

Послеоперационную рану ушивают наглухо, подводят активные дренажи к ложу раны. За мыщелки бедренной кости накладывают скобу для скелетного вытяжения. В послеоперационном периоде проводят скелетное вытяжение с грузом 6−12 кг. В процессе вытяжения контролируют положение проксимального отдела бедренной кости относительно чашки эндопротеза с помощью электронно-оптического преобразователя. Интенсивность вытяжения определяют визуально по состоянию трофики конечности и ее чувствительности. К 3-й неделе бедро низводится до необходимого уровня. Затем выполняют второй этап эндопротезирования.

Второй этап эндопротезирования

Операционный доступ тот же. Иссекают послеоперационный рубец, открывают область тазобедренного сустава, обрабатывают костно-мозговой канал и имплантируют ножку эндопротеза, устанавливают его головку и производят вправление бедренного компонента эндопротеза. Рану зашивают наглухо, к ложу подводят активные дренажи.

На первом и втором этапах эндопротезирования в ближайшие первые 5 – 7 сут мы назначаем антибактериальные препараты.

Далее приведен пример двухэтапного эндопротезирования на левом тазобедренном суставе.