Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона представляет собой воспалительное заболевание с хроническим течением. Обычно патологические изменения наблюдаются в области подвздошной кишки, но могут распространяться и на другие сегменты желудочно-кишечного тракта. Воспаление охватывает всю толщу стенки кишечника. Такое развитие процесса нередко приводит к язвенным поражениям, образованию фиброзных рубцов и появлению гранулематозных включений.
В дальнейшем могут возникать серьезные осложнения, включая стеноз, свищевые ходы, абсцессы и нарушения проходимости кишечника. Болезнь нередко сопровождается поражением других органов: кожные высыпания, воспаления глаз и суставные боли встречаются достаточно часто.
Анатомия и патофизиология кишечника
В отличие от язвенного колита, где воспаление затрагивает исключительно слизистую, при болезни Крона патологический процесс проникает глубже. Он может распространяться на все оболочки кишечной стенки, включая мышечную и серозную, что указывает на трансмуральную природу воспаления.
Кишечная стенка состоит из:
- Слизистой оболочки: включает эпителий, бокаловидные клетки и крипты, отвечает за всасывание и выработку слизи. Здесь начинается воспаление с образованием язв.
- Подслизистого слоя: содержит сосуды и лимфоидную ткань, при воспалении развивается отек, нарушается питание тканей.
- Мышечного слоя: обеспечивает перистальтику, его поражение ведет к стриктурам и снижению моторики.
- Серозной оболочки: участвует в защите и обмене с окружающими тканями.
Повреждение всех этих структур объясняет характерные осложнения болезни Крона: свищи, абсцессы, фиброз, кишечная непроходимость и нарушение всасывания (особенно витамина B12 и железа).
Классификация и формы заболевания
Болезнь Крона отличается разнообразием форм, что отражает сложность ее клинической картины и влияет на выбор тактики терапии.
Анатомическая локализация воспалительного очага определяет характер поражения желудочно-кишечного тракта. Воспаление в области подвздошной кишки обозначается как илиит, в толстой кишке — колит, а при одновременном поражении обоих отделов говорят об илеоколите. В некоторых случаях наблюдается гастродуоденальная форма, при которой процесс охватывает желудок и двенадцатиперстную кишку.
С точки зрения морфологических изменений, выделяют:
- Воспалительный тип: с преобладанием гранулематозного воспаления без выраженных осложнений.
- Стенозирующий вариант: с развитием фиброза, стриктур и кишечной непроходимости.
- Пенетрирующее течение: сопровождается образованием свищей, абсцессов, прободением стенки кишки.
- Перианальная форма: проявляется поражением области анального канала: трещинами, гнойными свищами, локальными инфильтратами.
Течение заболевания может быть острым с дальнейшим переходом в хроническую фазу или изначально рецидивирующим, чередующим периоды обострения и ремиссии.
Причины и факторы риска
- Генетическая предрасположенность: изменения в генах, регулирующих иммунный ответ, способствуют воспалению и повреждению слизистой.
- Сбой иммунного ответа: активность иммунной системы может быть направлена против собственных клеток слизистой оболочки. Подобная реакция вызывает длительный воспалительный процесс, который становится причиной болезни Крона.
- Изменение микробиоты: снижение количества полезных бактерий и рост условно-патогенных микроорганизмов могут участвовать в запуске гранулематозного воспаления, особенно при частом применении антибиотиков или несбалансированном рационе.
- Нарушение барьерной функции кишечника: воздействие токсичных веществ (пищевые добавки, загрязнение среды, курение) увеличивает проницаемость кишечной стенки, облегчая проникновение триггерных агентов в ткани.
- Инфекционные агенты: бактериальные или вирусные инфекции провоцируют избыточный иммунный отклик, что может служить толчком к развитию болезни Крона и ее переходу в хроническую форму.
Симптомы
Симптоматика болезни Крона разнообразна и нередко маскируется под синдром раздраженного кишечника. Среди наиболее характерных проявлений:
- Боль в животе (преимущественно в правом нижнем квадранте), нередко усиливается после приема пищи или при позывах к дефекации.
- Диарея с возможными примесями слизи, крови, гноя.
- Потеря веса, снижение аппетита, вздутие и метеоризм на фоне нарушенного пищеварения и воспаления слизистой оболочки.
- Перианальные осложнения: стойкие трещины, абсцессы, свищи, не поддающиеся консервативной терапии.
- Риск кишечной непроходимости при стриктурах, фиброзе, рубцевании и других осложнениях болезни Крона.
На фоне трансмурального воспаления возможны внекишечные проявления:
- Поражения суставов: моноартрит, спондилит.
- Глазные симптомы: увеит, кератит, конъюнктивит.
- Кожные изменения: узловая эритема, пиодермия.
- Стоматит с болезненными изъязвлениями.
- Заболевания печени и желчевыводящих путей: жировая дистрофия, холангит, цирроз.
- Амилоидоз, тромбозы, поражения почек (нефролитиаз, пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит).
Диагностика
Определение болезни Крона начинается с подробного сбора анамнеза и клинического осмотра: врач оценивает локализацию болей, характер стула, наличие у пациента диареи, потери веса, повышения температуры, а также изучает факторы риска.
Лабораторные тесты, включая анализ крови и кала. Определение уровня С-реактивного белка, кальпротектина и лактоферрина помогает отличить воспаление при болезни Крона от функциональных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника.
Эндоскопические исследования, прежде всего илеоколоноскопия с биопсией. Она позволяет обнаружить язвы, гранулемы, трансмуральное воспаление и другие характерные признаки заболевания в подвздошной кишке и толстой кишке.
Визуализация: МРТ-энтерография для оценки осложненного течения заболевания, включая формирование свищевых ходов, абсцессов и сужений просвета кишечника. Если же требуется уточнить степень воспаления или исключить кишечную непроходимость, используется компьютерная энтерография.
Капсульная эндоскопия эффективна при обследовании тонкого кишечника в труднодоступных зонах.
УЗИ и рентгенография могут использоваться в острых случаях, включая перфорацию или подозрение на острый живот.
Методы лечения
Хронический характер болезни Крона делает невозможным ее полное излечение. В связи с этим лечение ориентировано на подавление воспалительных процессов и стабилизацию состояния пациента. Терапия включает профилактику повторных вспышек заболевания и устранение сопутствующих проблем.
Медикаментозная терапия включает:
- Противовоспалительные препараты: для снижения активности воспаления в стадии обострения;
- Глюкокортикостероиды: используются при выраженном воспалении, но назначаются краткосрочно из-за побочных эффектов;
- Иммуносупрессоры и биологические препараты: при тяжелых или устойчивых формах болезни;
- Антибиотики: при перианальных осложнениях и подозрении на вторичную инфекцию;
- Симптоматическая терапия: средства для коррекции диареи, боли в животе, потери аппетита, анемии, а также витамины и микроэлементы.
Оперативное лечение требуется в случаях, когда развиваются тяжелые последствия заболевания: свищевые ходы, абсцедирование, кровотечения или кишечная непроходимость. Также хирургия показана при отсутствии положительного ответа на медикаментозные средства. В ходе вмешательства удаляются участки кишечника, пораженные воспалением, при этом чаще всего операция затрагивает подвздошную кишку. Однако стоит учитывать, что воспалительный процесс может перейти на другие отделы пищеварительной системы.
Осложнения
Хроническое течение болезни Крона нередко сопровождается осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Это могут быть стенозы, фиброз или отечность, вызывающие кишечную непроходимость. В некоторых случаях происходит перфорация стенки кишечника, что приводит к перитониту.
К внекишечным осложнениям относят широкий спектр нарушений, таких как остеопороз и анемия, вызванная дефицитом железа. Часто развиваются воспаления суставов — от изолированного моноартрита до спондилита. Также страдают другие органы и системы: могут появиться глазные воспаления (увеит, конъюнктивит), кожные проявления (например, пиодермия или узловая эритема), а также патологические изменения в печени, почках и органах мочевыделения.
Диета и нутритивная поддержка
Состояние ЖКТ при болезни Крона напрямую зависит от режима питания, особенно в фазе обострения. Для снижения воспаления рекомендуется избегать компонентов, которые могут раздражать слизистую оболочку: к ним относят алкогольные напитки, жирные и острые блюда, а также продукты с грубой клетчаткой. Основу рациона должна составлять нейтральная, щадящая пища — например, отварные овощи, водянистые каши, нежирные сорта мяса и рыбы.
Профилактика и реабилитация
Наукой пока не разработаны точные меры, способные полностью предотвратить развитие болезни Крона. Тем не менее, соблюдение здорового образа жизни — включая отказ от вредных привычек, таких как курение, а также контроль за эмоциональным состоянием и борьбу с инфекциями — может значительно сократить частоту обострений. Реабилитация включает регулярный мониторинг, медикаментозную терапию, а при осложнениях — хирургию.
Мнение эксперта
«Лечение болезни Крона требует персонализированного подхода с учетом активности воспаления, морфологических изменений и отклика на терапию. Применение биологических препаратов, включая устекинумаб, позволяет достигать клинической и эндоскопической ремиссии при тяжелом течении. При неэффективности медикаментозного лечения и развитии осложнений — стриктур, свищей, абсцессов — показано хирургическое вмешательство с удалением пораженных сегментов кишечника. Диетотерапия остается важной частью комплексного ведения, особенно в фазе обострения: ограничение грубой клетчатки, жиров и пищевых триггеров снижает нагрузку на слизистую и уменьшает симптомы. Эффективность лечения повышается при взаимодействии специалистов: гастроэнтеролога, диетолога и хирурга. Такой подход позволяет контролировать воспаление, предупреждать осложнения и стабилизировать течение заболевания.»
Почему мы?
Источники
- Стяжкина С.Н., Неганова О.А., Андреева А.Э., Иванова Л.А. Клинический случай диагностики болезни Крона Modern Science. 2020.
- Маев И.В., Андреев Д.Н. Молекулярно-генетические механизмы развития болезни Крона. Мол мед 2014.
- Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. Пер. с нем. М.; 2001.
Наши специалисты


