Мерцательная аритмия

Причины мерцательной аритмии

Среди основных причин развития мерцательной аритмии — патологии сердечно-сосудистой системы. В частности, к ее возникновению могут приводить ишемическая болезнь сердца, высокое артериальное давление, а также клапанные дефекты, особенно поражающие митральный клапан. Также распространенными причинами являются миокардит, сердечная недостаточность, атеросклеротические изменения и структурные повреждения миокарда.

Нарушения ритма могут быть связаны с другими органами и системами. Среди частых факторов — сбои в работе щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз), дефицит калия и магния, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна, а также гормональные расстройства. Эти состояния изменяют состав крови, влияют на электрическую активность миокарда и увеличивают нагрузку на сердце.

Симптомы мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия сердца может протекать как бессимптомно, так и с выраженными признаками, влияющими на общее состояние пациента. В зависимости от тяжести заболевания, симптомы могут варьироваться, и у некоторых пациентов они могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать. Основные симптомы при наличии аритмии включают:

• Чувство «трепыхания» или «замирания» сердца: это одно из самых характерных ощущений, при котором пациенты чувствуют нерегулярные и хаотичные сокращения сердца.
• Одышка: затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке, связанное с нарушением кровообращения.
• Слабость и утомляемость: снижение работоспособности и усталость даже при обычных повседневных действиях.
• Тяжесть и боль в груди: дискомфорт в грудной клетке, возникающий из-за снижения сердечного выброса и недостаточности кровообращения.
• Потливость: избыточное потоотделение, особенно при приступах аритмии.

Диагностика мерцательной аритмии

Первичный осмотр начинается с консультации кардиолога, который собирает анамнез пациента, учитывая жалобы на перебои в сердцебиении, одышку, слабость или другие симптомы. Врач также проводит клинический осмотр, измеряя артериальное давление, пульс и выслушивая тон сердца.

Инструментальные методы

• ЭКГ: стандартная запись сердечного ритма для выявления нарушений.
• Холтеровское мониторирование: 24-часовая запись ЭКГ для обнаружения эпизодов аритмии.
• Эхокардиография: ультразвуковое исследование для оценки состояния сердца и предсердий.
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест): выявление аритмий при физической нагрузке.
• Тилт-тест: диагностика аритмий, возникающих при изменении положения тела.
• Эндокардиальная ЭКГ: инвазивное исследование для точной локализации источника аритмии.

Лабораторные исследования

Для диагностики сопутствующих патологий применяются такие биохимический анализ крови и общий анализ крови и мочи. Они позволяют обнаружить электролитные сдвиги или повышенный уровень холестерина. Обязательно исследуют гормональный профиль щитовидной железы, ведь ее заболевания часто влияют на сердечный ритм. В частности, при гипо- и гипертиреозе повышается риск развития аритмий. Также важно изучить показатели свертываемости крови с помощью коагулограммы, особенно если пациент получает препараты, влияющие на сердечную проводимость.

Терапевтическое лечение мерцательной аритмии

• Назначение антиаритмических средств: с целью восстановления нормального синусового ритма или предотвращения повторных эпизодов фибрилляции предсердий.
• Использование бета-адреноблокаторов: помогает снизить частоту сердечных сокращений и уменьшить эмоциональную нагрузку на организм.
• Применение блокаторов кальциевых каналов: позволяет контролировать ритм и предотвращать хаотичные сокращения сердечной мышцы.
• Назначение сердечных гликозидов: особенно при наличии сердечной недостаточности, а также для снижения интенсивности симптомов, таких как одышка, слабость и потливость.
• Антикоагулянтная терапия: показана при риске тромбообразования и направлена на профилактику ишемических инсультов и тромбоэмболии.
• Коррекция первичного заболевания: при наличии тиреотоксикоза, злоупотребления алкоголем, анемии, клапанных пороков, атеросклеротических изменений и других состояний, способствующих возникновению аритмии.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Оперативные методы применяются, когда аритмия становится хронической или тяжело переносится пациентом, а медикаментозная терапия не дает стабильного эффекта. Поводом для вмешательства служит частое возникновение приступов с тахисистолией, выраженными симптомами и нарушениями ритма, не поддающимися контролю с помощью антиаритмических препаратов. Основные методы хирургического лечения:

• Катетерная радиочастотная абляция (РЧА): разрушение очагов патологической электрической активности в предсердиях; применяется при часто рецидивирующей форме аритмии, устойчивой к терапии.
• Имплантация кардиостимулятора: назначается при нарушениях частоты сердечных сокращений, особенно при неэффективности медикаментов.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД): устройство автоматически купирует опасные эпизоды мерцательного ритма.
• Электроимпульсная терапия (ЭИТ): используется для экстренного восстановления синусового ритма при остром приступе.
• Хирургическая коррекция анатомических нарушений: устранение клапанных пороков, дефектов перегородок или других структурных причин аритмии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мерцательной аритмии сердца зависит от формы заболевания и эффективности лечения. Обычно больничный при приступах занимает от 7 до 18 дней. Если удается восстановить нормальный сердечный ритм или удерживать частоту сердцебиения в пределах 80–110 ударов в минуту, риск осложнений снижается почти вдвое. Также важен контроль свертываемости крови: поддержание уровня МНО в пределах 2–3 значительно снижает риск инсульта, который у пациентов с этой аритмией развивается в 4–5 раз чаще, чем у здоровых людей.

Для профилактики повторных приступов используют противоаритмические препараты, лекарства для контроля пульса и свертываемости крови. Важно лечить сопутствующие болезни — высокое давление, ишемическую болезнь сердца, анемию. Регулярные визиты к кардиологу, электрокардиограмма, УЗИ сердца и анализы крови позволяют контролировать состояние и вовремя корректировать лечение.

Почему мы?

Вопросы и ответы

Источники

1. Кушаковский M.C Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. СПб: Фолиант; Издание З-е, 2004.
2. Фомина И.Г., Ветлужский А.В. Некоторые вопросы классификации, диагностики и лечения мерцательной аритмии (по рекомендациям Европейского общества кардиологов). Consillium medicum. 2001.
3. Zapolski T, Wysokinski A. Stunning of the left atrium after pharmacological cardioversion of atrial fibrillation. Pol. 2005.

Наши специалисты

Гончарова Марина Аваковна

Заведующий кардиологическим отделением с палатами реанимации и интенсивной терапии, врач кардиолог, заслуженный врач Р.Ф.

Записаться

Панагопулу Марина Ареслановна

Врач кардиолог

Записаться

Горшколепова Ольга Леонидовна

Врач терапевт

Записаться