Что такое внематочная беременность
Внематочная беременность возникает, когда плодное яйцо не достигает маточной полости и закрепляется в другом органе репродуктивной системы. Чаще всего оплодотворенная яйцеклетка внедряется в фаллопиевы трубы, но возможны случаи, когда имплантация происходит в других частях репродуктивной системы или даже в брюшной полости.
Это заболевание диагностируется у 1-2% женщин и может привести к серьезным последствиям, таким как разрыв органов и обильное внутреннее кровотечение, что требует немедленного вмешательства медицинских специалистов.
Причины внематочной беременности
В норме оплодотворенная яйцеклетка движется через маточные трубы в матку, но при некоторых факторах этот путь может измениться, вызывая нарушения имплантации. Одной из основных причин является патологическое состояние труб, препятствующее ее свободному прохождению. К факторам, способствующим такому нарушению, относят:
- Развитие воспалительных патологий, таких как инфекционные поражения маточных труб, способно вызвать рубцевание тканей и спаечные изменения, что в дальнейшем приводит к их закупорке.
- Аномалии развития половых органов, которые изменяют форму и функциональность маточных труб.
- Предыдущие операции, затрагивающие матку или фаллопиевы трубы, включая аборты и операции, могут привести к изменению их структуры, что в дальнейшем способно повлиять на проходимость.
- Эндометриоз, который влияет на работу маточных труб и может препятствовать нормальному продвижению яйцеклетки.
- Применение внутриматочных контрацептивов, таких как спираль, способно повлиять на транспортировку яйцеклетки, изменяя условия ее перемещения в полость матки.
- Изменения в гормональном фоне способны оказывать влияние на работу фаллопиевых труб, что приводит к нарушению их сокращений и затрудняет перемещение яйцеклетки в матку.
- Стимуляция овуляции с помощью препаратов, что может увеличить вероятность нарушения нормальной имплантации.
Повторные случаи внематочной беременности чаще всего наблюдаются у женщин, уже имевших подобный опыт. Риски возрастает с возрастом (старше 35 лет), а также при наличии хронических воспалений и гормональных сбоев, которые могут нарушить нормальное функционирование репродуктивной системы.
Виды внематочной беременности и их распространенность
Трубная беременность
Внематочная беременность в большинстве случаев связана с тем, что эмбрион прикрепляется внутри маточной трубы вместо того, чтобы попасть в матку. Подобное отклонение диагностируется примерно у 98–99% женщин с таким диагнозом. Такая локализация может привести к разрыву трубы или ее аборту. В зависимости от локализации различают:
- Фимбриальную: прикрепление у выхода трубы, ближе к яичнику.
- Ампулярную: имплантация в расширенной части трубы.
- Истмическую: развитие в узкой части трубы, что повышает риск быстрого разрыва.
- Интерстициальную: прикрепление на границе трубы и матки, что делает диагностику сложнее.
Яичниковая беременность
Редкое состояние, которое встречается в 0,1–0,7% всех случаев. В этом случае эмбрион имплантируется на яичнике, что может происходить как на его внешней поверхности (эпииофоральная форма), так и внутри фолликула (интрафолликулярная форма). Ранняя диагностика этого состояния сложна, так как на начальных этапах оно может быть схоже с обычной беременностью в матке.
Шеечная беременность
Характеризуется имплантацией эмбриона в цервикальный канал матки, что случается примерно в 0,4% случаев. Это состояние считается одной из наиболее опасных форм внематочной беременности. Причина кроется в том, что шейка матки не может эффективно сокращаться, и даже незначительное отклонение от нормы в процессе беременности часто приводит к сильным кровотечениям, угрожающим жизни.
Брюшная беременность
Редкая форма, которая развивается в примерно 0,3% случаев. При этом эмбрион закрепляется не в матке, а в брюшной полости. Эта форма может быть первичной, если яйцеклетка сразу же имплантируется в брюшной области, или вторичной, когда эмбрион сначала развивается в маточной трубе, а после ее разрыва перемещается и прикрепляется к другому органу.
Симптомы
В начале развития внематочной беременности ее признаки могут быть схожи с симптомами обычной беременности. Тест на беременность обычно дает положительный результат, что может вводить в заблуждение.
Через несколько недель после зачатия могут возникать более явные признаки. Одним из них являются кровянистые выделения, которые могут варьироваться по интенсивности — от незначительных до более обильных, особенно при беременности в шейке матки. Женщина может ощущать дискомфорт в виде тянущей или ноющей боли в нижней части живота, а также испытывать болезненные ощущения при мочеиспускании или дефекации.
При разрыве маточной трубы, вызванном внематочной беременностью, возникает внезапная и сильная боль, которая может сопровождаться внутренним кровотечением и другими опасными осложнениями. Это сопровождается головокружением, обмороками и общей слабостью.
Дополнительно могут наблюдаться обильные кровянистые выделения и признаки шока:
- снижение артериального давления,
- учащенный пульс и дыхание,
- бледность кожи, холодный пот,
- посинение губ.
Ранняя диагностика внематочной беременности затруднена из-за слабовыраженных или неспецифических симптомов. Женщины иногда принимают кровянистые выделения за обычную менструацию, что может привести к позднему обращению за медицинской помощью. Это может привести к самопроизвольному «трубному аборту», который несет серьезные риски, включая сильную кровопотерю и воспалительные процессы.
Осложнения
Развитие внематочной беременности сопряжено с риском тяжелых осложнений, представляющих угрозу жизни. Одним из наиболее распространенных последствий является разрыв органа или ткани, в которой закрепилось плодное яйцо. Это приводит к внутреннему кровотечению, что в свою очередь может нарушить функцию органа или стать причиной летального исхода. Важным симптомом внематочной беременности часто становится интенсивное кровотечение в брюшной полости, что требует неотложной хирургической помощи и быстрого восстановления объема крови.
Другие потенциальные осложнения включают повреждения кровеносных сосудов, что может привести к развитию анемии и даже вызвать геморрагический шок. Особую опасность представляет внематочная беременность, расположенная в области шейки матки, поскольку она чревата значительными кровотечениями, развитием тромбогеморрагического синдрома и шоковыми состояниями. Яичниковая беременность часто приводит к разрыву тканей яичника с последующими внутренними кровотечениями.
Неоказание своевременной медицинской помощи при этих осложнениях может привести к серьезным последствиям, включая высокий риск повторных эпизодов в будущем.
Диагностика
На первичном приеме врач собирает анамнез, уточняя задержку менструации, боли в животе и предшествующие гинекологические заболевания. Затем проводится бимануальное исследование для выявления болезненных образований в придатках и признаков внутреннего кровотечения.
УЗИ позволяет установить местоположение эмбриона, а также исследовать состояние маточных труб и яичников, а также оценить наличие свободной жидкости в брюшной полости.
При сложных формах внематочной беременности, для подтверждения диагноза может потребоваться использование магнитно-резонансной томографии (МРТ), что помогает более точно определить локализацию эмбриона и особенности течения патологии.
Диагностика внематочной беременности основывается на измерении уровня бета-ХГЧ в крови. В норме этот гормон быстро увеличивается на ранних сроках, однако при аномальной имплантации его рост замедляется, что помогает врачам определить возможное отклонение.
В сложных или неясных случаях применяется диагностическая лапароскопия – малоинвазивный метод, который позволяет точно определить расположение эмбриона и, при необходимости, провести оперативное вмешательство.
Лечение
Лечение внематочной беременности проводится двумя основными методами: хирургическим или медикаментозным. Решающими факторами для выбора подходящего метода являются текущее состояние пациентки, локализация беременности и возможные осложнения.
Хирургическое лечение
При разрыве трубы или внутренних кровотечениях пациенту требуется экстренная хирургическая помощь. Одним из оптимальных решений в подобных случаях является лапароскопическая операция. Этот минимально инвазивный подход, осуществляемый через маленькие разрезы, способствует более быстрому восстановлению пациентки. В случаях, когда лапароскопия невозможна или недостаточна, применяется лапаротомия — открытая операция, позволяющая достичь полного доступа к пораженному органу.
В случае трубной беременности, если повреждения маточной трубы незначительные, возможен органосохраняющий подход, например, сальпинготомия для удаления плодного яйца. Однако при более серьезных повреждениях маточной трубы может потребоваться радикальная операция, такая как сальпингэктомия, для полного удаления поврежденной трубы. В редких случаях, например, при шеечной беременности, может быть показано удаление матки, что требует проведения гистерэктомии.
Медикаментозное лечение
Применяется исключительно в тех случаях, когда отсутствуют признаки внутренних кровотечений и есть четкие показания. Основным препаратом для лечения является метотрексат, который воздействует на развитие плодного яйца, предотвращая его рост и способствуя его рассасыванию. Использование этого подхода возможно только при низком уровне бета-ХГЧ, отсутствии эмбрионального сердцебиения и точном подтверждении внематочной локализации беременности.
После лечения проводится мониторинг уровня бета-ХГЧ и контрольное ультразвуковое обследование для оценки состояния пациентки. Риск повторной внематочной беременности остается высоким, поэтому требуется тщательное планирование последующих беременностей и наблюдение у врача.
Реабилитация
После операции на фоне внематочной беременности пациентка должна пройти тщательное наблюдение у гинеколога, включая регулярные осмотры, анализы и УЗИ органов малого таза. Особенно важно контролировать уровень бета-ХГЧ, который проверяется каждую неделю. Если его уровень не снижается, может потребоваться дополнительное лечение. В рамках реабилитации назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Также рекомендуется применение оральных контрацептивов не менее 6 месяцев, чтобы избежать риска повторной внематочной беременности. Регулярные осмотры и диагностика, включая УЗИ, играют ключевую роль в профилактике осложнений и восстановлении репродуктивного здоровья.
Профилактика внематочной беременности
Прежде чем начать планирование беременности, рекомендуется пройти медицинское обследование, чтобы исключить потенциальные проблемы с репродуктивной системой. Современные методы обследования, такие как УЗИ, помогают выявить анатомические особенности
Использование барьерной контрацепции
Презервативы представляют собой эффективную меру профилактики инфекций, передающихся половым путем, которые могут вызывать воспалительные процессы и повышать вероятность возникновения внематочной беременности.
Лечение воспалений
Лечение воспалений половых органов на ранней стадии помогает избежать формирования рубцов на фаллопиевых трубах, что, в свою очередь, снижает вероятность развития внематочной беременности.
Соблюдение рекомендаций после аборта
Восстановительный период после аборта требует внимательного соблюдения предписаний врача, чтобы минимизировать риски возникновения осложнений, таких как воспаления или повреждения матки, что может повлиять на вероятность успешной беременности в дальнейшем.
Отказ от курения и нормализация веса
Влияние курения и нестабильной массы тела на репродуктивную систему связано с изменением метаболизма гормонов и ухудшением кровоснабжения органов.
Регулярные обследования
Визиты к гинекологу и лабораторные исследования помогают выявить заболевания, повышающие риск внематочной беременности, такие как эндометриоз, и своевременно принять меры для их лечения.
Вопросы и ответы
Можно ли сохранить плод при внематочной беременности?
Внематочная беременность не позволяет развиваться плоду, так как эмбрион имплантируется вне матки. Исключением являются редкие случаи гетеротопической беременности, когда нормальная интраутеринная беременность развивается параллельно.
Можно ли заранее определить предрасположенность к внематочной беременности?
Точного метода для ее определения нет, но факторы риска, такие как воспалительные процессы, хирургические вмешательства, эндометриоз, анатомические аномалии позволяют оценить вероятность.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности?
Да, большинство женщин способны забеременеть после внематочной беременности, хотя риск повторного случая остается повышенным.
Источники
- Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцев Л.Д. Внематочная беременность. М.: Медицина. 2001.
- Гинекология: Национальное руководство. Под ред. Кулакова В.И., Манухина И.Б., Савельевой Г.М. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011.
