Маточные кровотечения представляют собой атипичные выделения крови, возникающие вне фаз стандартного менструального цикла. Иногда подобные симптомы обусловлены физиологическими процессами, но в ряде случаев они указывают на патологические изменения. Среди возможных причин — гормональные нарушения, дисфункция яичников и гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, полипы или миома матки.
Подобные состояния встречаются в любом возрасте, особенно в периоды гормональной нестабильности — у подростков, женщин в пременопаузе и во время беременности. Даже если кровотечение не несет прямой угрозы жизни, оно может вызывать анемию, ухудшать общее самочувствие и снижать качество жизни.
Анатомия и физиология: основа для понимания
Маточная структура включает три слоя. Снаружи находится серозная оболочка — периметрий, среднюю часть составляет миометрий, состоящий из гладкой мускулатуры, а изнутри полость выстлана эндометрием. Именно эндометрий регулярно изменяется в течение менструального цикла, адаптируясь к его фазам.
Менструальный цикл включает три этапа:
- Фолликулярная фаза, когда эндометрий нарастает и подготавливается к возможной беременности. Одновременно в яичниках созревает фолликул с яйцеклеткой.
- Овуляция: выход зрелой яйцеклетки из яичника, что сопровождается гормональными изменениями.
- Лютеиновая фаза: эндометрий продолжает меняться под влиянием гормона прогестерона, чтобы поддержать возможную беременность.
Если беременность не наступает, функциональный слой эндометрия отторгается и выходит с кровью — это нормальное менструальное кровотечение.
Патологическим считается кровотечение, если оно чрезмерное, нерегулярное, длительное или сопровождается болями. Такие нарушения часто связаны с гормональным дисбалансом, воспалениями или изменениями в структуре матки.
Классификация
Маточные кровотечения подразделяются на физиологические и патологические. Первые соответствуют нормальному циклу и считаются естественными, тогда как патологические, или аномальные маточные кровотечения (АМК), проявляются нарушением цикличности, избыточной кровопотерей и появлением кровянистых выделений вне менструального периода:
- Меноррагия: когда месячные идут дольше и интенсивнее обычного;
- Метроррагия: кровотечение, не связанное с менструацией;
- Кровянистые выделения после менопаузы, что считается тревожным симптомом;
- Олигоменорея, при которой менструации редкие и слабые;
- Альгоменорея: наличие сильной боли во время цикла;
- Пройоменорея: слишком частые менструации;
- Опсоменорея: длительные промежутки между менструациями.
Причины и факторы риска
К органическим факторам относятся доброкачественные новообразования, такие как полипы эндометрия и шейки матки, лейомиома, аденомиоз, а также гиперплазия и злокачественные процессы, включая рак тела и шейки матки.
Сбои в работе гормональной системы обусловлены нарушением регуляции по оси гипоталамус-гипофиз-яичники. В результате ожирения, эндокринных заболеваний, физических перенапряжений или хронического стресса, возникает овуляторная дисфункция. Это приводит к циклам без овуляции, в которых преобладает эстроген и наблюдается нехватка прогестерона.
Кроме того, маточное кровотечение часто связано с использованием гормональных препаратов, таких как комбинированные оральные контрацептивы (КОК), а также с медицинскими вмешательствами.
Симптомы и тревожные признаки
Увеличение объема менструальных выделений, требующее частой смены прокладок или тампонов, может быть проявлением аномального маточного кровотечения. Подобное состояние способно вызвать дефицит железа в организме, что нередко приводит к анемии. Среди признаков малокровия — быстрая утомляемость, головокружения, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке и побледнение кожи. У женщин в возрасте пременопаузы и после наступления менопаузы кровотечения из матки могут сопровождаться дополнительными симптомами: это приливы, потливость по ночам, а также нарушения настроения и тревожность.
Женщинам, не беременным, необходима консультация при следующих симптомах: отсутствие менструации более 6 месяцев, частые или редкие циклы, длительные или очень короткие менструации, нерегулярность цикла, значительная кровопотеря, межменструальные кровотечения, сильные боли и кровотечения после наступления менопаузы.
Диагностика: от первичного осмотра до высоких технологий
На этапе физикального и гинекологического обследования проводится осмотр на кресле, позволяющий определить размеры матки и яичников, наличие образований, болезненность органов малого таза, характер и объем выделений.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови для выявления анемии, оценку гемостаза, анализы на уровень ферритина, гормональные пробы (пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон и др.), исследование функции щитовидной железы, уровень глюкозы и инсулина, тест на ХГЧ для исключения гестационных причин. Дополнительно может быть назначен анализ 17-ОН прогестерона при подозрении на врожденные нарушения.
Инструментальные методы обследования включают трансвагинальное УЗИ, позволяющее оценить толщину эндометрия, состояние миометрия и выявить новообразования. При необходимости применяются гистероскопия с биопсией, МРТ малого таза, кольпоскопия и раздельное диагностическое выскабливание для гистологической оценки. В отдельных случаях проводится ЭКГ, особенно при подозрении на системные заболевания.
Методы лечения
Медикаментозная терапия
Препараты, сокращающие матку и улучшающие свертываемость крови, применяются для быстрой остановки кровотечения. Часто используются противовоспалительные средства, которые снижают объем выделений и уменьшают болевые ощущения.
Также назначаются гормоны: комбинированные препараты, гестагены или вагинальные кольца. Эти средства регулируют гормональный фон, стабилизируют рост эндометрия и уменьшают частоту эпизодов.
Хирургические методы
Гистероскопия позволяет удалить очаги гиперплазии, полипы или миоматозные узлы с минимальным вмешательством. В некоторых случаях проводится абляция эндометрия — процедура разрушения слизистой матки, применимая у женщин в пременопаузе. При выраженной анемии, подозрении на онкопроцесс или неэффективности других методов может потребоваться гистерэктомия — удаление матки как радикальное решение.
Дополнительные методы включают использование внутриматочных систем с гормональным компонентом, которые действуют локально и обеспечивают длительный эффект до пяти лет.
Осложнения
Острые маточные кровотечения могут вызывать ряд осложнений, включая развитие анемии, связанной с постоянной кровопотерей. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов приводит к гипоксии тканей, общей слабости, головокружению и тахикардии.
Нарушение кислотно-щелочного баланса влагалища способствует росту условно-патогенной микрофлоры, повышая риск инфекционных процессов. При открытии цервикального канала увеличивается вероятность проникновения бактерий в полость матки.
Кровотечения во время беременности представляют потенциальную угрозу как для женщины, так и для плода. Даже незначительные выделения могут сигнализировать о серьезных нарушениях, таких как угроза выкидыша, отслойка плаценты или инфекционный процесс. Обильная утечка крови сопровождается риском кислородного голодания у плода.
Мнение эксперта
«Кровянистые выделения, которые не соответствуют нормальному менструальному циклу, требуют внимательного обследования и диагностики. Причины аномальных маточных кровотечений могут быть различными, включая доброкачественные новообразования, такие как миома и полипы, а также состояния, связанные с изменениями слизистой матки — гиперплазию эндометрия и эндометриоз. Особую настороженность вызывают случаи в подростковом возрасте, пременопаузе или при наличии хронических заболеваний. Неконтролируемый прием препаратов способен усугубить состояние и затруднить диагностику. Для уточнения причины применяют УЗИ, гистероскопию, анализ гормонов и оценку свертывающей системы крови. Ранняя диагностика позволяет избежать серьезных осложнений, таких как анемия или геморрагический шок, и своевременно начать лечение маточного кровотечения.»
Почему мы?
Ответы на вопросы
Источники
- Подзолкова Н. М., Даньшина В. А. Нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде // МС. 2014.
- National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Heavy Menstrual Bleeding: NICE Clinical Guidelines 2007.
Наши специалисты
