Что такое язвенный колит?
Язвенный колит представляет собой форму хронического воспаления, поражающего внутреннюю оболочку толстой кишки. Болезнь развивается волнообразно, с чередованием острых фаз и периодов временного улучшения. Наиболее уязвимыми остаются возрастные группы 20–40 лет и старше 60.
Хотя заболевание традиционно чаще встречается в развитых странах, в последние годы его распространенность значительно возросла и в России. Согласно данным, уровень заболеваемости может достигать 30 случаев на 100 тысяч населения.
Содержание
- Что такое язвенный колит?
- Анатомия и патофизиология кишечника
- Причины и факторы риска
- Симптомы
- Язвенный колит при беременности
- Диагностика
- Методы лечения
- Осложнения
- Диета и нутритивная поддержка
- Реабилитация
- Профилактика и снижение риска рецидивов
- Мнение эксперта
- Почему мы?
- Вопрос-ответ
- Источники
- Наши специалисты
Анатомия и патофизиология кишечника
Кишечник человека делится на два основных отдела — тонкий и толстый. Оба имеют схожее строение стенки, которая представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. В слизистой толстой кишки присутствуют крипты, а также множество лимфоидных клеток, которые играют важную роль в иммунной защите.
Среди функций толстого кишечника можно выделить абсорбцию жидкости и солей, формирование и выведение каловых масс, а также участие в поддержании здоровой микрофлоры.
Язвенный колит вызывает воспалительный процесс в слизистой оболочке толстой кишки. В результате воспаления повреждается эпителий, появляются эрозии и язвы, а также нарушается барьерная функция кишечной стенки.
Классификация и формы заболевания
По распространенности воспаления в кишечнике язвенный колит делится на:
- Проктит: воспаление ограничено прямой кишкой;
- Левосторонний колит: поражение до селезеночного изгиба;
- Тотальный (панколит): вовлечен весь толстый кишечник.
Тяжесть заболевания может варьироваться: от легкой степени с незначительными симптомами до тяжелой формы, сопровождающейся выраженной болью в животе, частыми кровянистыми поносами, анемией и риском осложнений, таких как токсическая дилатация или кровотечение.
Клиническое течение язвенного колита бывает острым, когда симптомы сохраняются менее полугода, фульминантным — с бурным развитием воспаления и быстрым ухудшением состояния, а также хроническим. Хроническое течение может быть непрерывным, без наступления стойкой ремиссии, или рецидивирующим, с периодами обострений и улучшения.
Причины и факторы риска
- Иммунные нарушения: при аутоиммунном процессе активируются защитные механизмы против собственных тканей толстой кишки, которые могут стать причиной язвенного колита.
- Генетическая предрасположенность: повышенный риск заболевания отмечается у людей с семейными случаями неспецифического язвенного колита или болезни Крона.
- Инфекционные агенты: некоторые бактерии и вирусы способны провоцировать воспалительную реакцию и нарушать состав кишечной микрофлоры.
- Иммунодефицитные состояния: как врожденные, так и приобретенные, в том числе с нарушением работы барьерных функций кишечника.
- Прием НПВП и антибиотиков: длительное использование может нарушать микробиоту, способствовать развитию дисбактериоза и провоцировать обострение.
Симптомы
Симптоматика язвенного колита разнообразна. Одним из основных признаков является частый жидкий стул с кровянистыми или слизистыми выделениями. Также типичны тенезмы и болевые ощущения в животе, чаще всего — в его левой нижней части. При вовлечении в воспалительный процесс прямой кишки наблюдаются запоры.
Во время фазы обострения пациенты могут ощущать слабость, терять вес, страдать от отсутствия аппетита, лихорадки и тошноты. К числу возможных осложнений относятся анемия и нарушения, вызванные нехваткой витаминов.
Язвенный колит может проявляться не только в пределах пищеварительной системы. Внекишечные проявления язвенного колита могут затронуть опорно-двигательный аппарат (артриты), кожу (узловатая эритема и другие воспалительные элементы), глаза (например, увеит), слизистую рта (язвы), а также печень и кости — последствием может стать остеопороз.
Язвенный колит при беременности
Язвенный колит у беременных требует особого контроля из-за риска осложнений для матери и плода, включая преждевременные роды и низкую массу новорожденного. Ремиссия на момент зачатия снижает вероятность обострений и тяжелого течения заболевания.
Лечение учитывает безопасность плода, поэтому применяются препараты с доказанной безопасностью, а некоторые медикаменты корректируются или заменяются. При обострении главная задача — контроль воспаления с минимальным риском для беременности.
Диагностика
Диагностика язвенного колита начинается с анализа симптомов, сбора анамнеза и пальцевого обследования прямой кишки. Основу выявления заболевания составляют эндоскопические методы — колоноскопия и ректоскопия с проведением биопсии для гистологического изучения.
Дополнительное значение имеют рентгенологические методы, такие как ирригоскопия и МСКТ-колоноскопия, которые выявляют структурные изменения кишечника — отсутствие гаустр, утолщение слизистой и подслизистой оболочек, воспалительные полипы и изъязвления.
В рамках диагностики язвенного колита проводится дифференциальное обследование для исключения инфекционного колита, болезни Крона и ишемического колита с использованием бактериологических исследований, эндоскопии и гистологического анализа биоптатов.
Методы лечения
Консервативное лечение язвенного колита включает медикаментозную терапию, коррекцию питания и наблюдение. Основу медикаментозной терапии составляют противовоспалительные препараты — аминосалицилаты и кортикостероиды, которые применяются для подавления активности воспалительного процесса. В случае недостаточной эффективности используются иммуносупрессанты и биологические препараты, направленные на регуляцию иммунного ответа.
Хирургическое вмешательство применяется при осложненном течении болезни или при неэффективности медикаментозной терапии. Среди показаний — кровотечения, перфорация кишечника, токсическая дилатация и высокий риск малигнизации. Современные операции позволяют устранить очаг воспаления и сохранить функцию кишечника. Наиболее распространенный метод — формирование резервуара из тонкой кишки (J-pouch), что помогает избежать постоянной илеостомы и обеспечивает контроль над актом дефекации.
Осложнения
Осложнения язвенного колита затрагивают как кишечник, так и другие системы организма. Среди кишечных нарушений возможны кровотечения, возникающие при повреждении сосудов слизистой оболочки, токсическая дилатация толстой кишки с риском перфорации и перитонита, а также формирование стриктур, способных вызвать кишечную непроходимость. При длительном воспалении увеличивается вероятность развития колоректального рака.
Диета и нутритивная поддержка
При обострении язвенного колита особое внимание уделяется питанию. В это время назначается щадящая диета, цель которой — снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт и улучшить усвоение необходимых веществ. Подбор рациона зависит от формы заболевания, стадии его развития и степени воспаления слизистой кишечника.
Основные рекомендации включают:
- Теплая, механически и химически щадящая пища
- Нежирное мясо и рыба, слизистые супы, хорошо разваренные каши, протертый творог, омлеты на пару, фруктовые пюре.
- Напитки, богатые дубильными веществами и антиоксидантами.
Исключаются: цельное молоко, свежие овощи и фрукты, бобовые, дрожжевая выпечка, острые, жирные и копченые продукты, алкоголь, газировка.
Реабилитация
Реабилитация после хирургического лечения занимает 2–3 недели. В этот период важно исключить физические нагрузки, перегрев и воздействие прямых солнечных лучей. Диета подбирается индивидуально и назначается на постоянной основе.
Пациенту необходимо диспансерное наблюдение, регулярный контроль состояния кишечника и, по показаниям, санаторно-курортное лечение для укрепления иммунитета и стабилизации ремиссии.
Профилактика и снижение риска рецидивов
Профилактика рецидивов при язвенном колите основывается на контроле воспаления, поддержании ремиссии и снижении риска осложнений. Проведение колоноскопии, позволяет своевременно выявлять изменения слизистой оболочки кишечника. Рекомендуется использовать щадящие способы приготовления пищи, соблюдать дробный режим питания и питьевой баланс. Образ жизни также влияет на течение заболевания: необходимо отказаться от курения, минимизировать стресс и поддерживать умеренную физическую активность.
Мнение эксперта
«Ранняя диагностика язвенного колита имеет решающее значение, несмотря на возможные периоды затишья симптомов. Это заболевание нередко выходит за пределы пищеварительной системы, провоцируя воспалительные процессы в коже, глазах, печени и суставах. Среди серьезных последствий язвенного колита — кровотечения, образование отверстий в кишечной стенке и критическое расширение толстой кишки. Своевременная диагностика и начало лечения помогают избежать операций и ограничиться медикаментами. Если подобрать подходящую терапию — препараты для снятия воспаления и подавления иммунной реакции — можно значительно реже сталкиваться с обострениями.»
Почему мы?
Вопросы и ответы
Источники
- Lofberg R. Latest views on cancer in inflammatory bowel diseases. Research and clinical forums. 1995.
- Белоусова Е.А. Рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника. Фарматека. 2009.
- Кляритская И. Л., Максимова Е. В., Стилиди Е. И. Язвенный колит: клинический случай рецидива на фоне биологической терапии // Consilium Medicum. 2017.
Наши специалисты


