Аденомиоз относится к разновидностям эндометриоза и характеризуется проникновением клеток эндометрия в мышечную ткань матки (миометрий). Это хронический процесс, зависящий от гормонального фона, который наиболее часто выявляется у женщин в репродуктивном возрасте, преимущественно в интервале 27–30 лет.
Процесс разрастания эндометриоидных клеток сопровождается циклическими изменениями, кровоизлияниями и воспалениями, что может приводить к образованию кист и спаек.
Хотя аденомиоз не относится к злокачественным патологиям, полностью исключить риск перерождения клеток нельзя. Заболевание часто сопровождается бесплодием, а после наступления менопаузы, как правило, регрессирует.
Виды аденомиоза
Классификация аденомиоза зависит от формы патологических изменений и уровня поражения миометрия. Эти показатели играют ключевую роль в определении степени тяжести болезни и выборе лечебной тактики.
В зависимости от того, как распространяются эндометриоидные клетки в миометрии, выделяют:
- Очаговый аденомиоз – характеризуется образованием отдельных, четко ограниченных очагов поражения в мышечном слое матки.
- Узловой аденомиоз – эндометриоидные клетки формируют плотные узлы, окруженные соединительной тканью. Этот вид может напоминать миоматозные образования, что затрудняет диагностику.
- Диффузный аденомиоз – эндометриоидная ткань хаотично прорастает в миометрий, равномерно распространяясь по матке. При этом не образуются четкие узлы или очаги.
- Смешанный аденомиоз – совмещает признаки узловой и диффузной форм, что делает течение болезни более сложным и разнообразным по клиническим проявлениям.
Степень поражения миометрия определяется глубиной проникновения эндометриоидных клеток в мышечный слой. Развитие заболевания проходит несколько этапов:
- 1 стадия. Патологический процесс затрагивает только подслизистый слой матки.
- 2 стадия. Эндометриоидные клетки проникают в миометрий, но не более чем на половину его толщины.
- 3 стадия. Поражение распространяется более чем на 50% толщины миометрия.
- 4 стадия. Патологический процесс затрагивает всю стенку матки и может распространяться на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник).
Симптомы аденомиоза
| Симптом | Описание |
|---|---|
| Изменения менструации | Аденомиоз может привести к увеличению длительности менструаций, которые становятся более интенсивными и сопровождаются образованием сгустков крови. |
| Боли в нижней части живота | Усиливаются во время менструации. Дискомфорт также может возникать в процессе или после половой близости. |
| Симптомы предменструального синдрома | ПМС при аденомиозе может проявляться в виде раздражительности, перепадов настроения, головных болей и головокружений. |
| Проблемы с зачатием | Изменения в структуре матки могут затруднять прикрепление эмбриона и развитие беременности, что делает аденомиоз одной из возможных причин бесплодия. |
Заболевание также может вызвать расстройства пищеварения, такие как вздутие живота, запор, диарею и тошноту. В период менопаузы многие симптомы могут ослабнуть или исчезнуть.
Причины появления аденомиоза
Причины появления аденомиоза до конца не изучены, однако существуют гипотезы о влиянии определенных факторов, способствующих его возникновению:
- Инвазивные внутриматочные процедуры: выскабливание, аборты или кесарево сечение, повреждают базальный слой эндометрия.
- Гормональные нарушения: повышенный уровень эстрогенов (гиперэстрогения) стимулирует рост клеток эндометрия и их проникновение в мышечную ткань матки.
- Наследственная предрасположенность и возраст: генетическая предрасположенность увеличивает риск аденомиоза. Возрастные изменения, особенно в период менопаузы, также могут стать фактором, способствующим развитию патологии.
- Хронические воспалительные заболевания, такие как хронический эндометрит, могут повышать проницаемость эндометрия.
- Эндокринные заболевания и ожирение увеличивают уровень эстрогенов в организме.
- Менструальные особенности: раннее или позднее начало менструации могут быть связаны с повышенным риском развития заболеваний матки, включая аденомиоз.
Диагностика аденомиоза
Диагностика аденомиоза основывается на осмотре и инструментальных исследованиях, которые помогают точно определить наличие заболевания и степень его развития.
| Метод | Описание |
|---|---|
| Гинекологический осмотр | Во время осмотра акушер-гинеколог может заметить увеличение матки, ее изменение формы (шаровидная или бугристая) и структуры. При увеличении матки осмотр может быть болезненным, что является одним из признаков аденомиоза. |
| УЗИ и МРТ | Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет обнаружить увеличение матки и неравномерную структуру ее стенок. МРТ применяется для уточнения диагноза, особенно при узловой форме заболевания, когда нужно оценить глубину проникновения очагов аденомиоза в миометрий. |
| Гистероскопия | Назначается, если клинические данные не позволяют поставить точный диагноз. Гистероскопия дает возможность визуально оценить состояние полости матки, исключить наличие миом или полипов и, при необходимости, сразу же удалить выявленные патологические структуры. |
| Лабораторные анализы | Включает в себя исследование гормонального фона, так как возможные отклонения могут указывать на заболевание. Дополнительно проводятся клинические анализы крови и мочи, чтобы исключить воспалительные заболевания и оценить общее самочувствие пациентки. |
| Лапароскопия | Используется в случаях подозрения на эндометриоз или при распространении процесса на органы малого таза. Это исследование помогает подтвердить диагноз аденомиоза и оценить степень распространения заболевания. |
Лечение аденомиоза
Выбор метода лечения аденомиоза определяется степенью заболевания, возрастом пациентки и ее репродуктивными планами. Врач определяет оптимальный метод терапии, который может включать либо медикаментозные, либо хирургические меры.
Консервативное лечение
Гормональная терапия назначается на первых стадиях заболевания с целью нормализации уровня гормонов и предотвращения его дальнейшего прогрессирования. В ее состав могут входить:
- Гормональные препараты,
- иммуномодуляторы и витамины,
- препараты для улучшения микроциркуляции,
- фитотерапия и ферментные препараты.
Для обезболивания используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также внутриматочные спирали с гормонами или гормональные препараты, способствующие прекращению менструаций.
Оперативное лечение аденомиоза
Если консервативное лечение аденомиоза не приносит результата, а болезнь продолжает прогрессировать, могут быть рекомендованы следующие хирургические методы:
- Гистерэктомия - удаление матки или хирургическое удаление узлов, связанных с заболеванием.
Хотя хирургическое вмешательство может обеспечить кратковременное улучшение состояния, риск рецидива аденомиоза сохраняется, что обуславливает необходимость длительного контроля после операции.
Прогноз и реабилитация
После оперативного лечения аденомиоза пациентка остается в стационаре от 2 до 10 дней, а в течение 2–3 недель следует избегать физических нагрузок, перегрева, переохлаждения и половых контактов. Поскольку болезнь носит хронический характер, возможны рецидивы, даже после операции, особенно в случаях поражения яичников и выраженного распространения очагов в миометрий. Прогноз заболевания может варьироваться в зависимости от стадии болезни, возраста пациентки и использованных методов лечения. Для поддержания стабильного состояния назначают гормональную терапию и регулярное наблюдение у гинеколога.
Профилактика аденомиоза
Снижение вероятности аденомиоза возможно при регулярных консультациях с гинекологом, особенно при наследственной предрасположенности. Осмотр и УЗИ органов малого таза помогают выявить патологию на ранних стадиях.
Основные меры профилактики:
- Контроль за состоянием менструального цикла и своевременная терапия гормональных расстройств.
- Ведение здорового образа жизни: сбалансированное питание, умеренная физическая активность, нормализация режима сна.
- Избегание чрезмерных нагрузок и длительного воздействия ультрафиолета.
- Снижение стресса, так как нервное напряжение влияет на гормональный баланс.
Почему мы?
Вопрос-ответ
Источники
- Баскаков, В. П. Эндометриоидная болезнь / В. П. Баскаков, Ю. В. Цвелев, Е. Ф. Кира. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2002.
- Ciavattini A, Di Giuseppe J, Stortoni P, Montik N, et al. Uterine Fibroids: patogenesis and Interactions with Endometrium and Endometrial Junction. Obstet Gynecol Int. 2013
Наши специалисты
