Аденомиоз относится к разновидностям эндометриоза и характеризуется проникновением клеток эндометрия в мышечную ткань матки (миометрий). Это хронический процесс, зависящий от гормонального фона, который наиболее часто выявляется у женщин в репродуктивном возрасте, преимущественно в интервале 27–30 лет.
Процесс разрастания эндометриоидных клеток сопровождается циклическими изменениями, кровоизлияниями и воспалениями, что может приводить к образованию кист и спаек.
Хотя аденомиоз не относится к злокачественным патологиям, полностью исключить риск перерождения клеток нельзя. Заболевание часто сопровождается бесплодием, а после наступления менопаузы, как правило, регрессирует.
Виды аденомиоза
Классификация аденомиоза зависит от формы патологических изменений и уровня поражения миометрия. Эти показатели играют ключевую роль в определении степени тяжести болезни и выборе лечебной тактики.
В зависимости от того, как распространяются эндометриоидные клетки в миометрии, выделяют:
- Очаговый аденомиоз – характеризуется образованием отдельных, четко ограниченных очагов поражения в мышечном слое матки.
- Узловой аденомиоз – эндометриоидные клетки формируют плотные узлы, окруженные соединительной тканью. Этот вид может напоминать миоматозные образования, что затрудняет диагностику.
- Диффузный аденомиоз – эндометриоидная ткань хаотично прорастает в миометрий, равномерно распространяясь по матке. При этом не образуются четкие узлы или очаги.
- Смешанный аденомиоз – совмещает признаки узловой и диффузной форм, что делает течение болезни более сложным и разнообразным по клиническим проявлениям.
Степень поражения миометрия определяется глубиной проникновения эндометриоидных клеток в мышечный слой. Развитие заболевания проходит несколько этапов:
- 1 стадия. Патологический процесс затрагивает только подслизистый слой матки.
- 2 стадия. Эндометриоидные клетки проникают в миометрий, но не более чем на половину его толщины.
- 3 стадия. Поражение распространяется более чем на 50% толщины миометрия.
- 4 стадия. Патологический процесс затрагивает всю стенку матки и может распространяться на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник).
Симптомы аденомиоза
- Изменения менструации. Аденомиоз может привести к увеличению длительности менструаций, которые становятся более интенсивными и сопровождаются образованием сгустков крови.
- Боли в нижней части живота, усиливающиеся во время менструации. Дискомфорт также может возникать в процессе или после половой близости.
- Симптомы предменструального синдрома. ПМС при аденомиозе может проявляться в виде раздражительности, перепадов настроения, головных болей и головокружений.
- Проблемы с зачатием. Изменения в структуре матки могут затруднять прикрепление эмбриона и развитие беременности, что делает аденомиоз одной из возможных причин бесплодия.
Заболевание также может вызвать расстройства пищеварения, такие как вздутие живота, запор, диарею и тошноту. В период менопаузы многие симптомы могут ослабнуть или исчезнуть.
Причины появления аденомиоза
Причины появления аденомиоза до конца не изучены, однако существуют гипотезы о влиянии определенных факторов, способствующих его возникновению:
- Инвазивные внутриматочные процедуры: выскабливание, аборты или кесарево сечение, повреждают базальный слой эндометрия.
- Гормональные нарушения: повышенный уровень эстрогенов (гиперэстрогения) стимулирует рост клеток эндометрия и их проникновение в мышечную ткань матки.
- Наследственная предрасположенность и возраст: генетическая предрасположенность увеличивает риск аденомиоза. Возрастные изменения, особенно в период менопаузы, также могут стать фактором, способствующим развитию патологии.
- Хронические воспалительные заболевания, такие как хронический эндометрит, могут повышать проницаемость эндометрия.
- Эндокринные заболевания и ожирение увеличивают уровень эстрогенов в организме.
- Менструальные особенности: раннее или позднее начало менструации могут быть связаны с повышенным риском развития заболеваний матки, включая аденомиоз.
Диагностика аденомиоза
Диагностика аденомиоза основывается на осмотре и инструментальных исследованиях, которые помогают точно определить наличие заболевания и степень его развития.
Гинекологический осмотр
Во время осмотра акушер-гинеколог может заметить увеличение матки, ее изменение формы (шаровидная или бугристая) и структуры. При увеличении матки осмотр может быть болезненным, что является одним из признаков аденомиоза.
УЗИ и МРТ
Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет обнаружить увеличение матки и неравномерную структуру ее стенок. МРТ применяется для уточнения диагноза, особенно при узловой форме заболевания, когда нужно оценить глубину проникновения очагов аденомиоза в миометрий.
Гистероскопия
Назначается, если клинические данные не позволяют поставить точный диагноз. Гистероскопия дает возможность визуально оценить состояние полости матки, исключить наличие миом или полипов и, при необходимости, сразу же удалить выявленные патологические структуры.
Лабораторные анализы
Включает в себя исследование гормонального фона, так как возможные отклонения могут указывать на заболевание. Дополнительно проводятся клинические анализы крови и мочи, чтобы исключить воспалительные заболевания и оценить общее самочувствие пациентки.
Лапароскопия
Используется в случаях подозрения на эндометриоз или при распространении процесса на органы малого таза. Это исследование помогает подтвердить диагноз аденомиоза и оценить степень распространения заболевания.
Лечение аденомиоза
Выбор метода лечения аденомиоза определяется степенью заболевания, возрастом пациентки и ее репродуктивными планами. Врач определяет оптимальный метод терапии, который может включать либо медикаментозные, либо хирургические меры.
Консервативное лечение
Гормональная терапия назначается на первых стадиях заболевания с целью нормализации уровня гормонов и предотвращения его дальнейшего прогрессирования. В ее состав могут входить:
- Гормональные препараты,
- иммуномодуляторы и витамины,
- препараты для улучшения микроциркуляции,
- фитотерапия и ферментные препараты.
Для обезболивания используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также внутриматочные спирали с гормонами или гормональные препараты, способствующие прекращению менструаций.
Оперативное лечение аденомиоза
Если консервативное лечение аденомиоза не приносит результата, а болезнь продолжает прогрессировать, могут быть рекомендованы следующие хирургические методы:
- Гистерэктомия - удаление матки или хирургическое удаление узлов, связанных с заболеванием.
Хотя хирургическое вмешательство может обеспечить кратковременное улучшение состояния, риск рецидива аденомиоза сохраняется, что обуславливает необходимость длительного контроля после операции.
Прогноз и реабилитация
После оперативного лечения аденомиоза пациентка остается в стационаре от 2 до 10 дней, а в течение 2–3 недель следует избегать физических нагрузок, перегрева, переохлаждения и половых контактов. Поскольку болезнь носит хронический характер, возможны рецидивы, даже после операции, особенно в случаях поражения яичников и выраженного распространения очагов в миометрий. Прогноз заболевания может варьироваться в зависимости от стадии болезни, возраста пациентки и использованных методов лечения. Для поддержания стабильного состояния назначают гормональную терапию и регулярное наблюдение у гинеколога.
Профилактика аденомиоза
Снижение вероятности аденомиоза возможно при регулярных консультациях с гинекологом, особенно при наследственной предрасположенности. Осмотр и УЗИ органов малого таза помогают выявить патологию на ранних стадиях.
Основные меры профилактики:
- Контроль за состоянием менструального цикла и своевременная терапия гормональных расстройств.
- Ведение здорового образа жизни: сбалансированное питание, умеренная физическая активность, нормализация режима сна.
- Избегание чрезмерных нагрузок и длительного воздействия ультрафиолета.
- Снижение стресса, так как нервное напряжение влияет на гормональный баланс.
Вопросы и ответы
Какие есть особенности лечения во время беременности?
При беременности лечение аденомиоза осуществляется консервативно. Хирургические и активные медикаментозные вмешательства не рекомендуются из-за риска для плода. Контроль состояния ведется ультразвуком и лабораторными анализами, а при необходимости применяется поддерживающая терапия для купирования симптомов до послеродового периода.
Можно ли полностью вылечить аденомиоз?
Полного излечения аденомиоза не существует. Лечение направлено на снижение симптомов и улучшение качества жизни посредством гормональной терапии и органосохраняющих методов
Источники
- Баскаков, В. П. Эндометриоидная болезнь / В. П. Баскаков, Ю. В. Цвелев, Е. Ф. Кира. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2002.
- Ciavattini A, Di Giuseppe J, Stortoni P, Montik N, et al. Uterine Fibroids: patogenesis and Interactions with Endometrium and Endometrial Junction. Obstet Gynecol Int. 2013
