Аменорея

Аменорея характеризуется прекращением менструаций, что может быть следствием гормональных сбоев, стрессовых факторов, значительных физических нагрузок либо патологий, затрагивающих репродуктивную систему. Отсутствие менструации может быть как нормальной физиологической реакцией организма, например, в периоды беременности или менопаузы, так и патологическим, когда сбои происходят из-за заболеваний, таких как нарушения в работе гипофиза, щитовидной железы или поликистоз яичников.

Виды аменореи

Аменорея может проявляться в различных формах в зависимости от причин и состояния организма:

Первичная: если у девушки к 16 годам не начинается менструация, это может указывать на определенные отклонения в развитии репродуктивной системы или быть следствием генетических нарушений.
Вторичная: отсутствие менструаций в течение более полугода у женщины, у которой ранее наблюдался регулярный менструальный цикл.
Физиологическая: естественное отсутствие менструаций в период беременности, лактации, до полового созревания и после менопаузы.
Ложная: возникает из-за анатомических проблем, например, непроходимости матки или влагалища.
Патологическая: развивается на фоне заболеваний, таких как гормональные расстройства или заболевания гипофиза.
Ятрогенная: возникает как результат хирургического вмешательства или побочного действия лекарств.
Гипоменструальный синдром: характеризуется скудными менструациями с количеством выделений менее 50 мл и сокращенной длительностью менструации, что также требует внимания специалиста.

Клинические симптомы аменореи

Основной симптом аменореи — прекращение менструации, которое может сопровождаться различными признаками в зависимости от причины:

Головная боль и слабость — часто встречаются при гиперпролактинемии, когда повышен уровень пролактина, что нарушает менструальный цикл.
Жирная кожа и избыточное оволосение — характерны для аменореи, вызванной синдромом поликистозных яичников, из-за повышенного уровня тестостерона.
Отечность, прибавка в весе и изменение тембра голоса — могут свидетельствовать о гипотиреозе, когда нарушается работа щитовидной железы, что влияет на гормональный баланс.

Причины аменореи у женщин

Первичная аменорея развивается, когда менструация не наступает к ожидаемому возрасту. Среди возможных причин выделяют гормональные сбои и врожденные аномалии в формировании репродуктивной системы:

Хромосомные нарушения: генетические заболевания, такие как синдром Тернера, при которых нарушено развитие половых органов.
Гипоталамические заболевания: нарушения работы гипоталамуса, который регулирует выработку гормонов, влияющих на менструальный цикл.
Отсутствие влагалища или заращение девственной плевы: анатомические аномалии, которые препятствуют нормальному кровотечению.
Гипофизарные патологии: опухоли гипофиза или гипоталамуса, нарушающие выработку гормонов, регулирующих менструацию.
Нарушения развития матки: аномалии, такие как отсутствие матки или ее недоразвитость, которые также могут привести к отсутствию менструации.

Если у женщины, у которой раньше был установлен регулярный цикл, прекращаются менструации, диагностируется вторичная аменорея. Это состояние может возникать по разным причинам, включая физиологические и патологические:

Беременность: одна из основных причин прекращения менструации.
Заболевания яичников: синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и преждевременная недостаточность яичников.
Гипоталамо-гипофизарные расстройства: стрессы, снижение массы тела, чрезмерные физические нагрузки.
Избыточный уровень пролактина: повышенный уровень пролактина подавляет овуляцию и нарушает менструацию.
Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз или гипертиреоз могут вызвать гормональные сбои, приводящие к аменорее.
Эндокринные заболевания: такие как синдром Иценко-Кушинга.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи начинается с консультации гинеколога. Врач собирает анамнез, уточняет возраст появления первых менструаций, их регулярность, наличие стрессов, изменений в весе или хронических заболеваний. У подростков дополнительно оценивается развитие вторичных половых признаков.

Инструментальные методы исследования

Первоначально проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Этот метод позволяет выявить возможные отклонения и получить детальное представление о состоянии тканей. При отсутствии матки назначается кариотипирование, поскольку это может указывать на генетические аномалии. Если у врача возникают подозрения на гормональный дисбаланс, пациентке дополнительно исследуют уровень тестостерона.

Лабораторные анализы

Для диагностики эндокринных заболеваний врачи назначают анализы крови, которые позволяют определить уровень гормонов и выявить возможные отклонения. Среди наиболее значимых исследований:

Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны – дающее представление о работе яичников.
Анализ на пролактин, необходим для выявления возможных патологий гипофиза, таких как пролактинома.
ТТГ и Т4 – помогают диагностировать заболевания щитовидной железы.
Эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ФСГ и ЛГ – для оценки гормонального статуса
Бета-ХГЧ – позволяет диагностировать беременность при выявлении аномальных гормональных показателей.

Если выявлено критическое повышение уровня пролактина, назначается МРТ гипофиза для исключения опухоли. При подозрении на врожденные патологии или опухоли надпочечников может потребоваться КТ или МРТ соответствующих органов.

Лечение аменореи

Способы лечения аменореи варьируются в зависимости от ее происхождения. Медикаментозная терапия используется для коррекции гормонального фона, а если причина связана с анатомическими изменениями, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Чаще всего применяется гормональная терапия: агонисты дофамина при гиперпролактинемии, оральные контрацептивы при поликистозе, эстрогены при овариальной недостаточности. При стрессовой аменорее может потребоваться психотерапия, а при нарушениях массы тела – нормализация веса.

Оперативное лечение аменореи

Хирургическое вмешательство показано при анатомических патологиях (синдром Ашермана, перегородки, опухоли). В сложных случаях, например, при генетических нарушениях, возможно удаление гонад.

При эндокринных сбоях (гипотиреоз, избыток кортизола) лечение назначает эндокринолог. В ряде случаев требуется пожизненная гормональная терапия.

Профилактика аменореи

При любых отклонениях – задержке, изменении интенсивности или продолжительности цикла – стоит записаться на прием к врачу-гинекологу для выяснения причин.

Здоровый образ жизни играет ключевую роль: сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров и витаминов поддерживает гормональный баланс, а полноценный сон (не менее 7–8 часов) способствует нормальной работе эндокринной системы.
Умеренная физическая активность (не менее 150 минут в неделю) полезна, но чрезмерные нагрузки могут привести к гормональным сбоям.
Контроль цикла (оптимальная длительность 24–35 дней) позволяет вовремя заметить возможные нарушения и провести диагностику.

Вопросы и ответы

Что делать, если у меня задержка менструации, но беременности нет?

Если у вас наблюдается задержка менструации при отрицательном тесте на беременность, рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу для выявления возможных причин, таких как стресс, гормональные нарушения или заболевания репродуктивной системы.

Как понять, что у меня аменорея, а не просто сбой цикла?

Аменорея диагностируется при отсутствии менструации более 3–6 месяцев. Если задержка короче этого периода, это может быть просто сбой цикла.

Может ли аменорея пройти самостоятельно или всегда требуется лечение?

Некоторые формы аменореи могут пройти самостоятельно, например, связанные со стрессом или резкими изменениями веса. Однако в большинстве случаев требуется медицинское вмешательство для выявления и лечения основной причины.

Источники

Борисенко М. Ю., Уварова Е. В., Батырова З. К. Клинико-патогенетические особенности вторичной аменореи у девочек-подростков при нормогонадотропинемии (аналитический обзор) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014. №3 (56).
Master-hunter T, Heiman D. Amenorrhea: evaluation and treatment // Am. Fam. Physician. – 2006.

Назад к списку