Болезнь Альцгеймера

Причины появления болезни

Точные причины возникновения БА до сих остаются предметом дискуссий и продолжают изучаться на глубоком молекулярном уровне. Исследования показывают, что заболевания развивается в результате сочетания генетических, биологических и внешних (токсических, инфекционных) факторов. На сегодняшний день уже установлен ряд важных патогенетических механизмов БА (отложение в нейронах патологических белков, нарушение передачи импульсов между клетками, нейровоспаление и др.), что служит основой для применяемых и разрабатываемых методов лечения.

Симптомы болезни Альцгеймера

На начальных этапах БА у пациентов часто возникает проблемы с запоминанием новой информации. Это связано с потерей памяти о недавних событиях, хотя долговременная память остается в целом сохранной. Одним из первых признаков также может быть гипосмия — снижение обонятельной функции, которая встречается у многих пациентов задолго до появления выраженных когнитивных нарушений.

С развитием заболевания симптомы болезни становятся более выраженными:

• Амнезия: потеря памяти, особенно на события последних дней.
• Проблемы с концентрацией и выполнением повседневных задач.
• Апраксия: утрата навыков привычных действий, например, в одевании или приготовлении пищи.
• Нарушение ориентации во времени и пространстве.
• Агнозия: неспособность правильно воспринимать информацию, например, узнавать людей.
• Афазия: проблемы с речью, трудности с четким выражением мыслей.
• Апатия: утрата интереса к деятельности и социальной жизни.
• Проблемы с самообслуживанием и общением.

Прогрессирование заболевания приводит к ухудшению памяти, утрате речи и способности к самообслуживанию, а также психическим расстройствам, таким как раздражительность, агрессивность, разнообразные психозы.

Классификация и стадии развития заболевания

БА развивается по-разному в зависимости от возраста, клинических проявлений и наследственной предрасположенности. Если симптомы появляются до 65 лет, заболевание прогрессирует быстрее и чаще имеет генетическую природу. Позднее начало, после 65 лет, характеризуется медленным развитием, длительным периодом формирования амнезии и менее выраженными корковыми нарушениями.

Существуют атипичные формы болезни. Среди них – разнообразные формы первичной прогрессирующей афазии (нарушения речи), вариант болезни с преимущественными зрительно-пространственные расстройствами (атрофия теменно-затылочных областей мозга) и лобный вариант (проблемы с самоконтролем и поведением). Выделяют также смешанную деменцию – вариант когнитивного снижения, при котором признаки БА сочетаются с клинической картиной сосудистого поражения головного мозга.

Прогрессирование заболевания проходит несколько стадий:

На раннем этапе появляются проблемы с памятью, вниманием, ориентацией в пространстве, но пациент сохраняет способность к самообслуживанию.

В умеренной стадии усиливаются расстройства памяти и речи, нарушается координация движений, человек становится зависимым от посторонней помощи.

В тяжелой стадии утрачиваются навыки чтения и письма, пациент не узнает близких, возникаю выраженные изменения личности (апатия, расторможенность) и психозы. В терминальной стадии полностью теряются речевые и двигательные функции.

Диагностика болезни Альцгеймера

Точное определение БА является ключевым шагом в выборе подходящего лечения. Процесс диагностики включает несколько этапов: клинические исследования, тесты на когнитивные функции, лабораторные анализы и нейровизуализационные методы, которые помогают в выявлении заболевания.

Клиническая диагностика и когнитивное тестирование

Врач-невролог проводит осмотр пациента, анализирует жалобы, оценивает память, внимание, мышление и ориентацию в пространстве. Применяются когнитивные тесты, такие как:

• MMSE (Мини-когнитивный тест): определяет общий уровень когнитивного снижения и деменции.
• Монреальская когнитивная шкала (MoCA): выявляет более тонкие признаки нарушения познавательных функций, в том числе самые начальные нарушения интеллекта и памяти.
• Тест "Рисование часов": помогает определить нарушения зрительно-пространственных функций.

На начальных стадиях симптомы могут быть неочевидными: небольшая забывчивость, раздражительность, снижение навыков чтения и ориентации. Пациенты и их родственники часто списывают изменения на возрастные особенности, что усложняет диагностику.

Лабораторные исследования и биомаркеры

Лабораторные методы позволяют выявлять БА еще до появления выраженных симптомов. Анализ крови и цереброспинальной жидкости помогает обнаружить специфические биомаркеры, такие как амилоидные белки и тау-протеин, которые связаны с дегенерацией нейронов.

Методы нейровизуализации

Для оценки изменений в головном мозге применяются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Они помогают обнаружить атрофию височной доли, снижение объема серого вещества и сосудистые нарушения. Позитронно-эмиссионная томография используется для выявления накопления бета-амилоида и тау-белка в мозге, что является характерным признаком БА.

Лечение болезни Альцгеймера

Полностью излечить БА медицина пока не может. Однако благодаря современным методам терапии удается замедлить ее развитие и уменьшить выраженность симптомов. Лечение направлено на поддержку когнитивных функций и улучшение общего состояния пациента.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства, применяемые при БА, не устраняют причину заболевания, а помогают ослабить его проявления. Ключевые категории таких медикаментов включают:

• Ингибиторы холинэстеразы помогают улучшить когнитивные функции, замедляя разрушение нейронов.
• Блокаторы NMDA-глутаматных рецепторов направлены на снижение избыточной активности глутамата, что также помогает улучшить когнитивные функции и поведение.
• Антидепрессанты и нейролептики: для лечения поведенческих расстройств, таких как депрессия или агрессия.
• В мире появились препараты на основе моноклональных антител, уменьшающие амилоидную нагрузку в мозге и замедляющие прогрессирование БА. Регистрация первого из таких препаратов в нашей стране ожидается уже в ближайшие 2-3 месяца.

Немедикаментозные методы

Творчество, социальная активность, физические упражнения и нейропсихологическая реабилитация способствуют улучшению когнитивных функций и замедляют их ухудшение. Уход за животными и садоводство также оказывают положительное влияние.

Паллиативная помощь

На поздних стадиях БА предпочтение отдается паллиативной помощи. Важным аспектом является обеспечение комфортного ухода, включая прогулки, прослушивание музыки и поддержку со стороны близких.

Прогноз и профилактика

На прогноз течения БА влияет несколько факторов, среди которых можно выделить возраст человека, наследственность и степень раннего выявления патологии. Хотя полностью предотвратить заболевание невозможно, существуют определенные меры, способные снизить вероятность его возникновения:

• Физические нагрузки улучшают кровообращение головного мозга, что замедляет развитие нейродегенеративных заболеваний.
• Соблюдение принципов здорового образа жизни, включающих сбалансированное питание, достаточный сон и физическую активность, позволяет снизить вероятность развития различных заболеваний на 35–40%.
• Контроль уровня артериального давления с помощью специализированных препаратов помогает уменьшить риск появления когнитивных расстройств и деменции.
• Вакцинация против гриппа, согласно исследованиям, может сократить вероятность развития болезни Альцгеймера почти на 40%.

Почему мы?

Источники

1. Neth BJ, Craft S. Insulin Resistance and Alzheimer's Disease: Bioenergetic Linkages. Front Aging Neurosci. 2017
2. Guzman-Martinez L., Maccioni R.B., Farias G.A., Fuentes P., Navarrete L.P. Biomarkers for Alzheimer's disease // Curr Alzheimer Res. 2019.

Наши специалисты