Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевание толстого кишечника, при котором образуются мешковидные выпячивания в его стенке. Это состояние может протекать бессимптомно, но в некоторых случаях приводит к болям, нарушениям стула и метеоризму. Одним из осложнений является дивертикулит — воспаление этих выпячиваний, которое сопровождается высокой температурой, болями внизу живота и возможными осложнениями.
Причинами дивертикулеза могут стать недостаток клетчатки, малоподвижный образ жизни, наследственные факторы, хронические запоры, возрастные изменения и вредные привычки. Дивертикулы, как правило, формируются в сигмовидной кишке, хотя они могут возникать и в других отделах кишечника. Чаще всего болезнь затрагивает людей старше 50 лет, а воспаление развивается примерно у 20% больных.
Этиология и патогенез
Классификация дивертикулеза
Клиническое течение заболевания делится на бессимптомную форму, когда дивертикулы не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно, а также на форму с клиническими проявлениями, когда пациенты испытывают боли в животе, метеоризм и запоры, но без воспаления.
Анатомическая классификация базируется на том, какие именно слои стенки кишечника затронуты. Истинные дивертикулы, которые включают все слои стенки кишечника, встречаются реже, в то время как ложные дивертикулы, состоящие только из слизистой и подслизистой оболочек, более распространены у взрослых и требуют тщательного наблюдения.
Также дивертикулез может быть врожденным или приобретенным. Врожденный обусловлен аномалиями развития кишечной стенки в период внутриутробного формирования и редко требует лечения. Приобретенный развивается на фоне образа жизни, неправильного питания и возрастных изменений, что может потребовать коррекции диеты и постоянного медицинского контроля.
Симптомы дивертикулеза
Дивертикулез толстой кишки часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследованиях брюшной полости. Когда дивертикулез проявляется клинически, возможны следующие признаки:
- Вздутие живота.
- Периодическая боль в левой нижней части живота, которая может ослабевать после дефекации или отхождения газов.
- Нарушения стула: запоры, чередующиеся с поносами.
- Повышенное газообразование.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
В некоторых случаях дивертикулез проявляется атипично:
- Боль в верхней половине живота, напоминающая симптомы гастрита или язвы.
- Боль в области пупка с иррадиацией в спину, схожая с проявлениями панкреатита.
- Боль в правой нижней части живота, имитирующая аппендицит.
- Симптомы со стороны мочевыделительной системы при расположении дивертикулов рядом с мочевым пузырем: боль, частое и болезненное мочеиспускание.
При осложненном течении заболевания (развитие дивертикулита) могут наблюдаться:
- Резкая боль в животе.
- Тошнота и рвота.
- Лихорадка выше 38 °C.
- Выраженный запор и вздутие.
- Появление крови в стуле, что может свидетельствовать о кишечном кровотечении.
- Развитие воспалительного инфильтрата с возможной кишечной непроходимостью, проявляющейся задержкой стула и газов, рвотой.
Диагностика дивертикулеза
Диагностика дивертикулеза проводится как в плановом порядке, так и экстренно при развитии осложнений. Основной метод выявления – компьютерная томография (КТ), которая позволяет обнаружить дивертикулы, их воспаление и возможные осложнения, такие как абсцессы или перфорации. Ультразвуковое исследование (УЗИ) также применяется, но оно менее информативно.
При отсутствии острых симптомов может проводиться колоноскопия, позволяющая визуально оценить состояние кишечника и исключить опухоли. В экстренных случаях при подозрении на прободение используется рентгенография брюшной полости (для выявления свободного газа). При наличии кишечных свищей назначается фистулография. В случае кишечного кровотечения применяют КТ-ангиографию или сцинтиграфию с мечеными эритроцитами.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок и анализ кала на скрытую кровь. В отдельных случаях проводят бактериологическое исследование кала.
Лечение дивертикулеза
Лечение бессимптомного дивертикулеза сводится к корректировке образа жизни: увеличение потребления клетчатки, ограничение красного мяса, поддержание водного баланса и регулярная физическая активность для предотвращения запоров. При неосложненном дивертикулите назначают диету, антибиотики и противовоспалительные препараты. В остром периоде исключают клетчатку, постепенно возвращая ее в рацион. Легкие формы лечатся амбулаторно, а при тяжелых требуется госпитализация.
При осложненном дивертикулите проводят консервативное лечение с дренированием абсцессов или хирургическое вмешательство при невозможности дренажа. Операция необходима при перитоните, свищах, кишечной непроходимости или кровотечении, включая удаление поврежденного участка кишечника и возможное временное установление колостомы.
Осложнения дивертикулеза
Дивертикулярная болезнь может вызвать серьезные осложнения, такие как острый и хронический дивертикулит, перфорацию дивертикула, абсцесс, перитонит, стеноз кишечника, свищи и кишечное кровотечение. Эти состояния могут сопровождаться болями в животе, лихорадкой, запорами и даже разрушением стенки дивертикула, что ведет к более тяжелым последствиям, таким как перитонит и абсцессы.
При дивертикулите могут также образовываться свищи между кишечником и другими органами. Эти осложнения требуют срочного медицинского вмешательства для предотвращения серьезных последствий для здоровья.
Прогноз и реабилитация
Прогноз дивертикулярной болезни зависит от стадии заболевания и своевременности лечения. Точное предсказание рецидивов острого дивертикулита после первой атаки затруднено, поскольку не проведено крупных исследований. В большинстве случаев необходимость в хирургическом вмешательстве после первого эпизода воспаления не всегда оправдана, так как рецидивы могут не быть частыми.
Реабилитация после болезни включает корректировку питания для нормализации стула. Правильная реабилитация и регулярное наблюдение помогают предотвратить рецидивы и осложнения заболевания в будущем.
Профилактика дивертикулеза
Для профилактики дивертикулеза важно соблюдать здоровый образ жизни. В рационе должны быть 25–30 г клетчатки в день из овощей, фруктов, бобовых и злаков, а также 2–3 литра воды для предотвращения запоров. Регулярная физическая активность поддерживает работу кишечника, а отказ от курения снижает риск поражения его стенок.
Эффективность медикаментозной профилактики не доказана, а длительный прием НПВС и стероидов повышает риск кровотечений. Полностью предотвратить заболевание невозможно, но правильное питание и активный образ жизни уменьшают риск воспаления и осложнений.
Вопросы и ответы
Мнение эксперта
«Дивертикулярная болезнь — это нарушение, при котором в стенке толстой кишки образуются выпячивания. В большинстве случаев оно протекает без явных симптомов. Однако при обострении возникают такие признаки, как боль в животе, запоры и вздутие. Среди причин дивертикулита выделяют возраст, малую физическую активность и нехватку клетчатки в пище. Для профилактики заболевания рекомендуется следить за питанием, увеличив потребление клетчатки, избегать запоров и вести активный образ жизни. В случае обострения врач может назначить антибактериальные средства, такие как метронидазол, а при возникновении осложнений потребуется хирургическое вмешательство. Регулярные обследования помогают своевременно выявить болезнь и предотвратить тяжелые последствия, такие как перфорация или абсцесс.»
Почему мы?
Источники
- Latella G., Scarpignato C. Rifaximin in the management of colonic diverticular disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2009.
- Heise C.P. Epidemiology and pathogenesis of diverticular disease // J. Gastrointest. Surg. - 2008.
Наши специалисты
