Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевание толстого кишечника, при котором образуются мешковидные выпячивания в его стенке. Это состояние может протекать бессимптомно, но в некоторых случаях приводит к болям, нарушениям стула и метеоризму. Одним из осложнений является дивертикулит — воспаление этих выпячиваний, которое сопровождается высокой температурой, болями внизу живота и возможными осложнениями.
Причинами дивертикулеза могут стать недостаток клетчатки, малоподвижный образ жизни, наследственные факторы, хронические запоры, возрастные изменения и вредные привычки. Дивертикулы, как правило, формируются в сигмовидной кишке, хотя они могут возникать и в других отделах кишечника. Чаще всего болезнь затрагивает людей старше 50 лет, а воспаление развивается примерно у 20% больных.
Этиология и патогенез
Дивертикулярная болезнь развивается, когда стенки кишечника ослабевают и в них образуются небольшие выпячивания, называемые дивертикулами. Это происходит из-за наследственных факторов, особенностей строения кишечника, недостатка клетчатки в рационе, малоподвижного образа жизни и частых запоров. Повышенное давление в кишечнике способствует растяжению его стенок и появлению дивертикулов. Если в них застаивается содержимое, может начаться воспаление, вызывающее боль, повышение температуры и риск серьезных осложнений, таких как перитонит и кровотечения.
Классификация дивертикулеза
Клиническое течение заболевания делится на бессимптомную форму, когда дивертикулы не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно, а также на форму с клиническими проявлениями, когда пациенты испытывают боли в животе, метеоризм и запоры, но без воспаления.
Анатомическая классификация базируется на том, какие именно слои стенки кишечника затронуты. Истинные дивертикулы, которые включают все слои стенки кишечника, встречаются реже, в то время как ложные дивертикулы, состоящие только из слизистой и подслизистой оболочек, более распространены у взрослых и требуют тщательного наблюдения.
Также дивертикулез может быть врожденным или приобретенным. Врожденный обусловлен аномалиями развития кишечной стенки в период внутриутробного формирования и редко требует лечения. Приобретенный развивается на фоне образа жизни, неправильного питания и возрастных изменений, что может потребовать коррекции диеты и постоянного медицинского контроля.
Симптомы дивертикулеза
Дивертикулез толстой кишки часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследованиях брюшной полости. Когда дивертикулез проявляется клинически, возможны следующие признаки:
- Вздутие живота.
- Периодическая боль в левой нижней части живота, которая может ослабевать после дефекации или отхождения газов.
- Нарушения стула: запоры, чередующиеся с поносами.
- Повышенное газообразование.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
В некоторых случаях дивертикулез проявляется атипично:
- Боль в верхней половине живота, напоминающая симптомы гастрита или язвы.
- Боль в области пупка с иррадиацией в спину, схожая с проявлениями панкреатита.
- Боль в правой нижней части живота, имитирующая аппендицит.
- Симптомы со стороны мочевыделительной системы при расположении дивертикулов рядом с мочевым пузырем: боль, частое и болезненное мочеиспускание.
При осложненном течении заболевания (развитие дивертикулита) могут наблюдаться:
- Резкая боль в животе.
- Тошнота и рвота.
- Лихорадка выше 38 °C.
- Выраженный запор и вздутие.
- Появление крови в стуле, что может свидетельствовать о кишечном кровотечении.
- Развитие воспалительного инфильтрата с возможной кишечной непроходимостью, проявляющейся задержкой стула и газов, рвотой.
Диагностика дивертикулеза
Диагностика дивертикулеза проводится как в плановом порядке, так и экстренно при развитии осложнений. Основной метод выявления – компьютерная томография (КТ), которая позволяет обнаружить дивертикулы, их воспаление и возможные осложнения, такие как абсцессы или перфорации. Ультразвуковое исследование (УЗИ) также применяется, но оно менее информативно.
При отсутствии острых симптомов может проводиться колоноскопия, позволяющая визуально оценить состояние кишечника и исключить опухоли. В экстренных случаях при подозрении на прободение используется рентгенография брюшной полости (для выявления свободного газа). При наличии кишечных свищей назначается фистулография. В случае кишечного кровотечения применяют КТ-ангиографию или сцинтиграфию с мечеными эритроцитами.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок и анализ кала на скрытую кровь. В отдельных случаях проводят бактериологическое исследование кала.
Лечение дивертикулеза
Лечение бессимптомного дивертикулеза сводится к корректировке образа жизни: увеличение потребления клетчатки, ограничение красного мяса, поддержание водного баланса и регулярная физическая активность для предотвращения запоров. При неосложненном дивертикулите назначают диету, антибиотики и противовоспалительные препараты. В остром периоде исключают клетчатку, постепенно возвращая ее в рацион. Легкие формы лечатся амбулаторно, а при тяжелых требуется госпитализация.
При осложненном дивертикулите проводят консервативное лечение с дренированием абсцессов или хирургическое вмешательство при невозможности дренажа. Операция необходима при перитоните, свищах, кишечной непроходимости или кровотечении, включая удаление поврежденного участка кишечника и возможное временное установление колостомы.
Осложнения дивертикулеза
Дивертикулярная болезнь может вызвать серьезные осложнения, такие как острый и хронический дивертикулит, перфорацию дивертикула, абсцесс, перитонит, стеноз кишечника, свищи и кишечное кровотечение. Эти состояния могут сопровождаться болями в животе, лихорадкой, запорами и даже разрушением стенки дивертикула, что ведет к более тяжелым последствиям, таким как перитонит и абсцессы.
При дивертикулите могут также образовываться свищи между кишечником и другими органами. Эти осложнения требуют срочного медицинского вмешательства для предотвращения серьезных последствий для здоровья.
Прогноз и реабилитация
Прогноз дивертикулярной болезни зависит от стадии заболевания и своевременности лечения. Точное предсказание рецидивов острого дивертикулита после первой атаки затруднено, поскольку не проведено крупных исследований. В большинстве случаев необходимость в хирургическом вмешательстве после первого эпизода воспаления не всегда оправдана, так как рецидивы могут не быть частыми.
Реабилитация после болезни включает корректировку питания для нормализации стула. Правильная реабилитация и регулярное наблюдение помогают предотвратить рецидивы и осложнения заболевания в будущем.
Профилактика дивертикулеза
Для профилактики дивертикулеза важно соблюдать здоровый образ жизни. В рационе должны быть 25–30 г клетчатки в день из овощей, фруктов, бобовых и злаков, а также 2–3 литра воды для предотвращения запоров. Регулярная физическая активность поддерживает работу кишечника, а отказ от курения снижает риск поражения его стенок.
Эффективность медикаментозной профилактики не доказана, а длительный прием НПВС и стероидов повышает риск кровотечений. Полностью предотвратить заболевание невозможно, но правильное питание и активный образ жизни уменьшают риск воспаления и осложнений.
Вопросы и ответы
Какие анализы и обследования необходимо пройти при подозрении на дивертикулез?
При подозрении на дивертикулез проводят колоноскопию и КТ-колонографию для визуализации, анализ крови для выявления воспаления, анализ кала на скрытую кровь
Можно ли вылечить дивертикулярную болезнь полностью?
Полностью вылечить дивертикулярную болезнь невозможно. Бессимптомный дивертикулез не требует специфического лечения, но его прогрессирование можно замедлить с помощью изменения образа жизни
Является ли дивертикулез наследственным заболеванием?
Дивертикулез не является строго наследственным заболеванием, но генетическая предрасположенность играет значительную роль. Исследования показали, что у людей, чьи родственники первой линии имеют дивертикулез, риск развития болезни выше.
Мнение эксперта
Дивертикулярная болезнь — это нарушение, при котором в стенке толстой кишки образуются выпячивания. В большинстве случаев оно протекает без явных симптомов. Однако при обострении возникают такие признаки, как боль в животе, запоры и вздутие. Среди причин дивертикулита выделяют возраст, малую физическую активность и нехватку клетчатки в пище.
Для профилактики заболевания рекомендуется следить за питанием, увеличив потребление клетчатки, избегать запоров и вести активный образ жизни. В случае обострения врач может назначить антибактериальные средства, такие как метронидазол, а при возникновении осложнений потребуется хирургическое вмешательство.
Регулярные обследования помогают своевременно выявить болезнь и предотвратить тяжелые последствия, такие как перфорация или абсцесс.
Источники
- Latella G., Scarpignato C. Rifaximin in the management of colonic diverticular disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2009.
- Heise C.P. Epidemiology and pathogenesis of diverticular disease // J. Gastrointest. Surg. - 2008.
