Мужское бесплодие

Виды мужского бесплодия

• Первичное бесплодие определяется в тех случаях, когда беременность у партнерши не наступает в течение года при отсутствии контрацепции и регулярной половой жизни. К причинам патологии относят, в частности, аномалии развития репродуктивных органов, сбои в гормональной системе, генетические нарушения. Дополнительным фактором риска становятся инфекции, перенесенные в юном возрасте, особенно без должного лечения.
• Вторичное бесплодие отмечается у мужчин, которые ранее уже становились отцами, но спустя время сталкиваются с трудностями зачатия. Причинами могут быть возрастные изменения, воспалительные заболевания, варикоцеле, воздействие вредных факторов окружающей среды или снижение уровня тестостерона.
• Секреторное бесплодие связано с нарушением функции яичек — снижением или полным отсутствием выработки сперматозоидов. Это состояние может быть вызвано гормональными сбоями, генетическими нарушениями, приемом некоторых лекарств, токсическим воздействием или последствиями онкологического лечения.
• Экскреторное бесплодие развивается при нарушении проходимости семявыводящих путей. Даже при сохраненной способности яичек к выработке сперматозоидов, сперма не может нормально выводиться из организма. Причиной могут быть воспаления, травмы, последствия операций или врожденные аномалии.
• Иммунологическое бесплодие возникает, я иммунная система начинает воспринимать сперматозоиды как потенциальную угрозу, развивается иммунологическая форма бесплодия. Организм начинает защищаться, вырабатывая антитела. Из-за этого нарушается нормальная функция сперматозоидов — они теряют подвижность и не могут участвовать в процессе оплодотворения. Такое состояние может развиться после воспалений, травм или хирургических вмешательств.
• Сочетанное бесплодие предполагает наличие сразу нескольких нарушений, например, комбинацию секреторных и экскреторных факторов. Такая форма часто встречается у мужчин с комплексными нарушениями здоровья, что усложняет как понимание механизма развития бесплодия, так и выбор лечебной тактики.

Причины бесплодия у мужчин

Бесплодие может быть вызвано множеством факторов, которые влияют на репродуктивную функцию. Эти факторы могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Проблемы с производством сперматозоидов

Бесплодие у мужчин нередко связано с нарушением сперматогенеза. Причинами могут быть как генетические аномалии (синдром Клайнфельтера), так и гормональные дисбалансы. Воспалительные заболевания, такие как эпидидимит или орхит, тоже способны повлиять на фертильность. Не менее значимы хронические болезни — диабет, гипертония — а также физические травмы или аномалии строения яичек, в числе которых варикоцеле и крипторхизм.

Нарушения проходимости семявыносящих путей

Иногда сперматозоиды производятся нормально, но не могут пройти по семявыносящим путям, что также приводит к бесплодию. Это может быть связано с воспалениями, хирургическими вмешательствами или аномалиями в строении путей.

Эндокринные расстройства

Бесплодие у мужчин нередко связано с гормональными сбоями. Например, при гипотиреозе, когда наблюдается дефицит гормонов щитовидной железы, страдает функция половых желез. Это, в свою очередь, может препятствовать нормальному образованию сперматозоидов.

Вторичное бесплодие и травмы

Иногда бесплодие развивается вследствие перенесенных инфекций, физических повреждений или оперативных вмешательств. Одной из распространенных причин является варикоцеле. При этом заболевании вены мошонки расширяются, нарушается нормальный отток крови, повышается локальная температура, что неблагоприятно отражается на сперматогенезе.

Влияние внешних факторов

Снижение репродуктивной функции у мужчин нередко связано с внешними факторами. К таким относятся малоподвижный образ жизни, вредные привычки и несбалансированный рацион. Особенно негативное влияние оказывают частое употребление алкоголя, курение и постоянное нервное напряжение. Немаловажную роль играет и избыточный вес: при ожирении возможны гормональные сбои, в том числе снижение уровня тестостерона, что ухудшает показатели спермы.

Симптомы мужского бесплодия

Из-за отсутствия выраженной симптоматики бесплодие может долго не проявляться. Только спустя год активной половой жизни без контрацепции, если беременность не наступает, возникает необходимость в обследовании. Такая продолжительность попыток считается основным критерием для постановки диагноза в репродуктивной медицине.

Нарушения половой функции, такие как снижение либидо или проблемы с эрекцией, могут быть одним из признаков мужского бесплодия. Болезненные ощущения или чувство дискомфорта в мошонке нередко свидетельствуют о возможных патологиях, например, варикоцеле либо воспалительных процессах. Эти состояния способны негативно влиять на характеристики сперматозоидов, включая их подвижность и жизнеспособность. Дополнительно стоит обратить внимание на размеры и форму яичек — отклонения от нормы, включая неопущение, могут ухудшать их работу и мешать созреванию полноценных сперматозоидов.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия играет ключевую роль в установлении точной причины и характера нарушений репродуктивной функции. Правильное выявление факторов, влияющих на фертильность, позволяет выбрать эффективное лечение и повышает вероятность успешного зачатия.

Лабораторные методы

• Общие клинические анализы: общий и биохимический анализ крови, а также исследование мочи. Эти тесты помогают выявить воспаление, гормональный дисбаланс, системные заболевания и другие факторы, способные негативно повлиять на фертильность.
• Диагностика инфекций: ПЦР и иммуноферментный анализ используются для обнаружения урогенитальных инфекций, таких как хламидиоз и уреаплазмоз. Инфекционные агенты могут вызывать воспалительные процессы и нарушать сперматогенез.
• Спермограмма: позволяет оценить концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. Дополнительно выявляются антиспермальные антитела и, при необходимости, проводится микробиологическое исследование спермы при признаках воспаления.
• Гормональное обследование: анализ гормонов (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин и др.) помогает определить эндокринные нарушения, влияющие на сперматогенез и половую функцию.
• Генетическое тестирование: при стойком снижении фертильности назначают генетическую диагностику. Исследования выявляют наследственные причины бесплодия, включая мутации и хромосомные отклонения, влияющие на выработку зрелых сперматозоидов.

Инструментальные методы диагностики

Для более глубокого обследования и выявления возможных аномалий в репродуктивной системе мужчины используются различные инструментальные методы:

• МРТ или компьютерная томография головы при подозрении на патологию гипофиза.
• Трансректальное УЗИ для оценки проходимости семявыносящих путей.
• Генитография: рентгенологическое исследование семявыносящих каналов для выявления возможных обструкций.
• УЗИ органов малого таза и предстательной железы для диагностики воспалений и других патологий.

Лечение бесплодия у мужчин

Эффективное лечение мужского бесплодия основывается на тщательной диагностике причин нарушения и индивидуальном подходе. После первичного обследования и консультации с андрологом составляется план терапии, соответствующий репродуктивному статусу мужчины, возрасту, общему состоянию организма и степени выраженности патологии.

Консервативные методы лечения

Наиболее распространенным направлением является медикаментозное лечение, которое позволяет скорректировать нарушения, препятствующие нормальному сперматогенезу. В зависимости от причины могут назначаться препараты для стабилизации гормонального фона, устранения инфекций, снижения воспаления и укрепления иммунитета. Часто используются гонадотропины, андрогены, антиэстрогены, а также иммуностимуляторы, антиоксиданты, витаминные комплексы, препараты цинка и средства для улучшения половой функции.

Гормональная терапия

В случае недостатка собственных гормонов проводится заместительная терапия тестостероном, однако при ее назначении важно учитывать риск подавления естественного сперматогенеза, вплоть до развития азооспермии. В других ситуациях применяется стимулирующая терапия, направленная на активацию сперматозоидов и нормализацию обменных процессов. Курс может длиться до года и требует регулярного контроля уровня гормонов.

Хирургическое вмешательство

Если бесплодие связано с анатомическими аномалиями или механическими препятствиями, назначается хирургическое лечение. Наиболее частой причиной является варикоцеле — венозное расширение сосудов мошонки, устраняемое с помощью микрохирургии. Также оперативное вмешательство проводится при перекруте яичка, крипторхизме, облитерации семявыносящих путей, ложном асперматизме, деформациях уретры, опухолях, а также после травм и инфекций, вызвавших повреждение репродуктивных структур. В сложных случаях используются реконструктивные операции с применением микрохирургических техник.

Прогноз мужского бесплодия

Своевременное обращение к специалисту играет важную роль в прогнозе при мужском бесплодии. Итог лечения во многом определяется степенью нарушений сперматогенеза, а также тем, какая именно причина вызвала проблему. При наличии сперматозоидов, даже с низкой подвижностью или в небольшом количестве, шансы на зачатие сохраняются благодаря применению современных методов вспомогательной репродукции, таких как ЭКО, инсеминация или ИКСИ.

Менее благоприятным считается прогноз при азооспермии — полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте и тканях яичка. В таких случаях требуется расширенное обследование, включая биопсию, чтобы уточнить характер патологии и возможные варианты лечения.

Профилактика бесплодия у мужчин

Профилактика мужского бесплодия начинается с регулярных визитов к андрологу. При первых признаках эректильной дисфункции, воспаления или нарушений сперматогенеза важно пройти обследование: спермограмму, гормональные тесты, УЗИ и при необходимости — биопсию яичка.

Фертильность снижается под действием инфекций, перегрева мошонки, синтетического белья, стресса, лишнего веса и несбалансированного питания. Эти факторы ухудшают качество спермы, нарушают гормональную секрецию и могут вызвать иммунные реакции с образованием антиспермальных антител.

Своевременное лечение, включая гормональную коррекцию или хирургическое вмешательство при варикоцеле и перекруте яичка, помогает сохранить способность к зачатию. Осознанное отношение к здоровью — ключ к поддержанию репродуктивной функции.

Почему мы?

Вопросы и ответы

Источники

1. Гамидов С.И., Авакян А. Идиопатическое бесплодие у мужчин: эпидемиология, этиология, патогенез, лечение. Врач. 2013.
2. Тавокина Л.В. Мужское бесплодие. Генетические аспекты. Почки. 2014.
3. Martin RH. Cytogenetic determinants of male fertility. Hum Reprod Update 2008.

Наши специалисты

Чернышев Игорь Владиславович

Заведующий урологическим отделением, врач уролог, онколог, д.м.н.

Записаться

Белозеров Николай Юрьевич

Врач уролог

Записаться

Колотинский Александр Борисович

Врач уролог, к.м.н.

Записаться