Что такое опущение матки
Когда мышцы и связочный аппарат тазового дна теряют свою прочность, матка начинает смещаться вниз к влагалищу. Такое состояние называется пролапсом матки. Обычно изменения происходят медленно, и женщина может почувствовать легкое давление или неприятные ощущения в области низа живота. Кроме того, могут появиться трудности с контролем мочеиспускания, включая непроизвольное выделение мочи. При значительном опущении орган может выходить за пределы влагалища, что является признаком выраженного пролапса.
Опущение матки возникает после сложных родов, вследствие возрастных изменений, дефицита гормонов, слабости соединительной ткани, хронических запоров и повышенных физических нагрузок. Диагностика включает гинекологический осмотр, УЗИ и анализ симптомов. Лечение подбирается индивидуально и может включать гимнастику, пессарий, медикаменты или хирургическую коррекцию.
Классификация и стадии заболевания
Классификация опущения матки основана на степени смещения органа относительно влагалища и анатомических изменений окружающих структур. В зависимости от выраженности нарушения различают четыре стадии пролапса:
- I — матка опущена, но остается в пределах влагалищных стенок
- II — шейка матки может становиться заметной при физической нагрузке или натуживании.
- III — выступание части матки за пределы половой щели без усилий.
- IV — полное выпадение органа.
В зависимости от того, какая именно стенка влагалища затронута, выделяют несколько форм заболевания:
- Цистоцеле характеризуется выпячиванием передней стенки влагалища и может сопровождаться недержанием мочи.
- Ректоцеле представляет собой выпячивание задней стенки, что часто вызывает сложности с дефекацией.
- Смешанная форма объединяет признаки и того, и другого — выпячиваются обе стенки одновременно.
Почему возникает опущение матки
Повышенное давление внутри брюшной полости, которое часто возникает при физической активности, является одной из основных причин опущения матки. Это состояние развивается, когда мышцы и связки, поддерживающие матку, ослабевают. К факторам, способствующим развитию пролапса, относятся избыточный вес, постоянный кашель, частые запоры, а также подъем тяжелых предметов. Малоподвижный образ жизни также усиливает давление на стенки влагалища, что провоцирует смещение матки вниз. Все эти причины увеличивают нагрузку на поддерживающие структуры органов малого таза.
К факторам, способствующим развитию симптомов опущения матки после беременности, относятся стремительные или длительные роды, рождение крупного ребенка, разрывы тканей промежности и слабость мышц после перенесенной нагрузки. Особенно значимы повторные роды, особенно при коротком интервале между ними.
После наступления менопаузы снижение уровня эстрогенов ускоряет дегенеративные процессы в тканях, что может привести к прогрессированию заболевания, особенно при отсутствии профилактики и регулярного наблюдения у гинеколога.
Симптомы
Симптомы опущения матки зависят от того, насколько сильно нарушена ее нормальная позиция и затронуты ли близлежащие органы. На ранних стадиях заболевания признаки могут отсутствовать или быть очень слабовыраженными, поэтому женщина может не замечать никаких изменений в самочувствии. В таких случаях патология обычно обнаруживается только во время планового гинекологического осмотра, когда врач визуально или с помощью инструментов выявляет начальные изменения.
Основные признаки опущения матки у женщин включают:
- Чувство давления или дискомфорта внизу живота и области между ног.
- Ощущение присутствия постороннего предмета в области влагалища, связанное с опущением матки.
- Болевые ощущения, которые могут отдавать в поясницу и крестец.
- Нарушения в процессе мочеиспускания: частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость прилагать усилия для мочеиспускания, а также непроизвольное подтекание мочи при физических нагрузках.
- Проблемы с кишечником: запоры, болезненность при дефекации, чувство неполного опорожнения, а в некоторых случаях — недержание кала или газов.
- Ослабление мышц и тканей влагалища, что проявляется расширением половой щели, проникновением воздуха, сухостью слизистой оболочки и нарушением нормальной микрофлоры.
- Снижение чувствительности во время полового акта и ухудшение сексуальной функции.
- На более поздних стадиях матка может выходить за пределы влагалища, что сопровождается риском появления изъязвлений и инфекций.
- Отеки и застой венозной крови в органах малого таза, которые способствуют ухудшению состояния.
Диагностика опущения матки
Диагностика опущения матки начинается с осмотра у гинеколога. Врач оценивает состояние влагалища, стенок таза, промежности и окружающих. Определяется степень смещения матки, состояние связок и тонус мышц тазового дна. Обязательными являются функциональные пробы: кашлевая и проба Вальсальвы, суть которых заключается в повышении внутрибрюшного давления, что позволяет выявить пролапс и признаки недержания мочи.
Клинико-лабораторные анализы
Обследование дополняется стандартными анализами: общий анализ мочи для исключения инфекции, клинический анализ крови, мазки на флору и цитология с шейки матки. Исследования помогают исключить воспалительные процессы и иные заболевания, которые могут маскироваться под симптомы пролапса.
Инструментальные методы
Для оценки состояния матки, яичников и окружающих тканей малого таза обычно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). Для определения силы и тонуса мышц тазового дна может использоваться влагалищная тонометрия — специальный метод измерения мышечного напряжения.
Если возникают проблемы с мочеиспусканием, назначают уродинамические исследования. Они помогают определить, насколько нарушена функция мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Также для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря применяется цистоскопия — визуальный метод с помощью специального инструмента.
В случаях, когда клиническая картина сложная и требует более детального изучения, могут дополнительно назначить такие методы визуализации, как рентгенография, урография или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Чем опасно опущение матки
Опущение матки при отсутствии своевременного лечения нередко приводит к осложнениям. Полное выпадение сопровождается болями и ограничением подвижности, что затрудняет передвижение. При этом слизистая влагалища подвержена повреждениям, из-за чего возрастает вероятность инфицирования. Нарушается функция близлежащих органов, что ухудшает общее состояние. Выворот влагалища проявляется болевым синдромом и снижением чувствительности, способствуя развитию инфекции.
Лечение опущения матки
При первых признаках опущения матки обычно применяются методы без хирургического вмешательства. Они направлены на укрепление мышц тазового дна и восстановление нормальной работы органов в области малого таза. Для выбора оптимального лечения врач учитывает историю болезни, симптомы, результаты осмотра и дополнительные исследования. Такой подход позволяет эффективно справляться с проблемой на ранних этапах.
Консервативные методы
Для лечения применяют специальные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. К ним относятся гимнастика Кегеля и тренировка с помощью влагалищных аппаратов. Дополнительно используется БОС-терапия — метод, который помогает женщинам научиться лучше контролировать мышцы, что положительно влияет на работу мочевого пузыря и кишечника. Также в терапии применяют лазерное воздействие, стимулирующее выработку коллагена. Это способствует восстановлению слизистой оболочки влагалища и улучшению тонуса окружающих тканей.
Эффективны физиопроцедуры, в том числе с использованием кресла для стимуляции мышц таза. При необходимости гинеколог может установить пессарий — силиконовое устройство для поддержки матки.
Дополнительно назначаются местные гормональные препараты, особенно в период менопаузы, для восстановления слизистой и профилактики инконтиненции. Рекомендуется также коррекция массы тела, борьба с запорами и снижение внутрибрюшного давления.
Хирургическое лечение
Среди методов оперативной коррекции применяются пластические операции, такие как передняя или задняя кольпорафия — восстановление стенок влагалища. Эти процедуры помогают восстановить структуру и прочность стенок влагалища. Для стабилизации матки используют специальные сетчатые импланты или ткани, взятые у самой пациентки. В результате операции восстанавливается правильное положение органов и уменьшаются неприятные симптомы, связанные с их нарушенной работой.
В наиболее тяжелых случаях, например при полном пролапсе и выраженном нарушении работы смежных органов (кишечника, мочевого пузыря, уретры), может потребоваться гистерэктомия — хирургическое удаление матки.
Реабилитация после лечения
Период восстановления после хирургической коррекции опущения матки требует строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Первые 2-3 дня после операции женщина находится под наблюдением в стационаре, при необходимости используется катетер для отведения мочи.
На протяжении 4–6 недель важно избегать нагрузок на мышцы тазового дна, не допускать переполнения мочевого пузыря и кишечника, отказаться от половой жизни и использовать только прокладки вместо тампонов. Присаживаться рекомендуется в полулежачем положении с опорой на копчик, чтобы снизить компрессию на ткани промежности и связочный аппарат.
Начинать гимнастику для тазовых мышц можно лишь после оценки состояния тканей и слизистой влагалища врачом. Сроки начала упражнений, восстановления функции сфинктеров и допустимых объемов нагрузки определяются индивидуально.
Профилактика
Для предотвращения опущения матки необходимо уделять внимание мышцам тазового дна и уменьшать нагрузку на связочный аппарат. Эффективным способом укрепления являются упражнения Кегеля, а также использование специализированных тренажеров и вагинальных конусов. Кроме того, поддержание физической активности особенно важно при малоподвижном образе жизни — это способствует нормализации массы тела и улучшает кровообращение в области таза, что положительно влияет на состояние органов малого таза.
В послеродовом периоде важно соблюдать рекомендации врача, выполнять лечебную гимнастику, а при травмах — проходить физиотерапию. В пременопаузе профилактика включает умеренные нагрузки, упражнения и, по показаниям, гормональную терапию для улучшения состояния связок. Диета, предупреждающая запоры, также снижает риск пролапса.
Почему мы?
Часто задаваемые вопросы
Источники
- Нечипоренко Н.А., Нечипоренко А.Н. // Урология. - 2010.
- Anatomic study of prolapse surgery with nonanchored mesh and a vaginal support device / Reisenauer Christl [et al.] // Am. J. Obstet. — 2010.
- Куликовский В. Ф., Олейник Н. В. Тазовый пролапс у женщин: руководство для врачей. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Наши специалисты
