Что такое опущение влагалища
Ослабление мышц и соединительнотканных структур, поддерживающих органы таза, может привести к опущению стенок влагалища — состоянию, известному как пролапс. Если процесс усугубляется, возможно частичное или полное выпадение тканей наружу. Это состояние нередко сочетается с нарушением нормального положения матки. В гинекологической практике такие случаи рассматриваются как проявления грыжи тазового дна.
Развитие патологии занимает годы и связано с возрастными изменениями, особенно с дефицитом половых гормонов (эстрогена, прогестерона), снижением тонуса мышц тазовой диафрагмы и повышенной нагрузкой на брюшную полость.
Классификация и стадии опущения влагалища
Различные формы пролапса влагалища классифицируются не только по локализации, но и по степени их выраженности. В основе деления лежит анатомическая область, в которой происходит опущение тазовых органов.
Так, при смещении структур передней стенки отмечают:
- Уретроцеле — патологическое положение уретры.
- Пистоцеле — опущение мочевого пузыря.
- Пистуретроцеле — комбинация двух вышеназванных состояний.
Если изменения затрагивают средний отдел, возможно:
- Выпадение матки.
- Опущение купола влагалища.
- Развитие энтероцеле — проникновение петель кишечника во влагалищный просвет.
Для заднего отдела характерно ректоцеле, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища.
По степени тяжести выделяют следующие стадии:
- I - опущение шейки матки или стенок влагалища до середины канала.
- II - органы достигают входа во влагалище.
- III - структуры выходят за пределы входа, но тело матки остается выше него.
- IV - полное выпадение влагалища и матки наружу.
Для точной диагностики применяются разные системы оценки, включая шкалу Baden-Walker и POP-Q, где учитывается положение влагалища относительно гименального кольца.
Почему возникает опущение влагалища
Ослабление тазового дна у женщин, преимущественно в зрелом возрасте, часто становится причиной опущения влагалища. Такой процесс обусловлен не только снижением гормонального фона, но и постепенной утратой эластичности тканей, отвечающих за поддержку внутренних органов — мышц, связок и фасций. Особенно выражены эти изменения после наступления менопаузы.
Структуры, поддерживающие влагалище, могут терять стабильность под влиянием разных факторов. Одной из частых причин являются роды, особенно если они были тяжелыми или многоплодными. Повышенное давление в животе также играет свою роль. Оно возникает при ожирении, регулярных запорах, постоянном кашле или тяжелой физической нагрузке.
К числу дополнительных причин относят сидячий образ жизни и редкие половые контакты, что негативно сказывается на тонусе мышц. Кроме того, оперативные вмешательства в области малого таза, такие как удаление матки или перевязка сосудов, могут нарушать целостность поддерживающих тканей.
Симптомы
Симптомы пролапса влагалища зависят от стадии опущения тазовых органов и степени снижения тонуса мышц тазового дна. На ранних этапах признаки могут отсутствовать, но с прогрессированием состояния появляются характерные проявления:
- Ощущение давления, тяжести или постороннего тела во влагалище и промежности
- Дискомфорт при движении, сидении или физической активности
- Тянущие боли внизу живота с возможным иррадиированием в поясничную область
- Недержание мочи при физических нагрузках, кашле, смехе или чихании
- Учащенные и срочные позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время
- Трудности при мочеиспускании: ослабление струи, прерывистость, ощущение неполного опорожнения
- Запоры, ложные позывы к дефекации, необходимость ручной помощи при опорожнении кишечника
- Сухость, жжение и болезненность во влагалище
- Боль или дискомфорт во время полового акта
- Ощущение расширенного влагалища, возможные звуки при движении
- Выделения, связанные с нарушением микрофлоры
Обратиться к врачу-гинекологу необходимо при появлении первых признаков дискомфорта. Ранняя диагностика позволяет выбрать щадящие методы коррекции и предотвратить развитие осложнений.
Осложнения при отсутствии лечения
Пролапс влияет на функцию мочевого пузыря и прямой кишки, что может сопровождаться недержанием мочи, газов и кала, а также стать причиной хронического цистита или геморроя. Нарушение естественной анатомии ведет к снижению сопротивляемости тканей к внешним воздействиям: на стенках влагалища, шейке матки и культе формируются трофические язвы, возможны кровотечения, отеки и инфицирование.
При прогрессирующем нарушении положения органов страдает репродуктивная функция — снижается активность яичников, затрудняется прикрепление яйцеклетки, возрастает риск бесплодия.
Диагностика
При подозрении на пролапс влагалища врач начинает обследование с выяснения жалоб и общего состояния пациентки. Симптомы могут быть схожи с заболеваниями мочевого пузыря или уретры, поэтому требуется точная диагностика. Гинеколог осматривает органы малого таза, оценивает, насколько изменилось положение влагалища и других структур, а также проверяет, в каком состоянии находятся мышцы, поддерживающие тазовое дно.
Ультразвуковое исследование
Точный диагноз невозможно поставить без использования инструментальных методов. Одним из наиболее информативных считается УЗИ органов малого таза. Эта процедура помогает врачу рассмотреть, как расположены матка, влагалище и мочевой пузырь в состоянии покоя и при усилиях.
Лабораторная диагностика
Лабораторные методы включают общий анализ мочи, который помогает исключить воспалительные процессы, и бактериологический посев для выявления инфекции. Также может выполняться мазок на урогенитальную флору с целью диагностики сопутствующих инфекций.
Дополнительные методы визуализации
В отдельных случаях применяется экскреторная урография — рентгенологическое исследование выделительной функции почек и мочевыводящих путей, особенно при выраженных симптомах нарушения мочеиспускания или подозрении на осложнения со стороны мочевого пузыря.
При наличии признаков вовлечения других органов, например прямой кишки или уретры, назначается консультация узких специалистов — уролога, проктолога, а при необходимости и хирурга. Такой подход помогает оценить степень пролапса комплексно и выбрать оптимальную тактику лечения.
Лечение опущения влагалища
На начальных стадиях опущения стенки влагалища применяются щадящие способы лечения. Основу составляет укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля, биообратной связи (БОС-терапии) и применения электростимуляторов. Дополнительно назначаются дыхательные практики, в частности диафрагмальное дыхание, а также медикаментозная поддержка.
Хирургическое лечение
При выраженном пролапсе влагалища, когда консервативные меры не дают результата, проводится хирургическая коррекция. Основные операции включают кольпорафию — ушивание стенок влагалища, и леваторопластику — восстановление тонуса мышц тазового дна. В отдельных случаях применяются синтетические сетчатые имплантаты для дополнительной фиксации органов и снижения риска рецидива.
Пессарии
Силиконовые пессарии — это одно из решений, применяемых при консервативной терапии заболеваний органов малого таза. Эти устройства, выполненные из силикона, вводятся во влагалище и предназначены для поддержки внутренних органов малого таза. Чаще всего пессарии назначают женщинам с симптомами опущения влагалища, при стрессовом недержании мочи, после родов, или при наличии противопоказаний к операции.
Лечение с использованием лазера
Аппаратная терапия с применением эрбиевого лазера используется для стимуляции выработки коллагена в тканях влагалища и фасциях тазового дна. Процедура показана при разных стадиях выпадения стенки влагалища, особенно у женщин после родов. Обычно проводится курс из нескольких сеансов с интервалом в четыре недели, а стойкий эффект сохраняется до шести месяцев.
Прогноз и профилактика
Исход пролапса влагалища зависит от стадии, возраста пациентки и своевременности терапии. При начальных степенях и у молодых женщин прогноз обычно благоприятный при использовании консервативных методов — упражнений, пессариев, гормональной коррекции. В запущенных случаях и в пожилом возрасте чаще требуется хирургическая реконструкция, включая кольпорафию, леваторопластику или установку сетчатого имплантата.
Для профилактики опущения влагалища важно поддерживать тонус мышц тазового дна с помощью регулярных упражнений, включая методику Кегеля. Важную роль играет физическая активность, коррекция массы тела и отказ от подъема тяжестей, так как чрезмерное внутрибрюшное давление увеличивает риск пролапса. Следует также нормализовать функции кишечника, исключив запоры, чтобы снизить нагрузку на связки и фасции. В послеродовом периоде рекомендовано диафрагмальное дыхание, гинекологический массаж и, при необходимости, гормональная терапия (эстроген, прогестерон).
Почему выбирают нашу клинику
- Полный цикл медицинской помощи
- Высочайший уровень медицинского обслуживания
- Многопрофильная команда специалистов
- Современное оборудование экспертного класса
Часто задаваемые вопросы
Источники
- Тигиева А.В. Несостоятельность тазового дна у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2014.
- Cutner A. The vaginal vault / A. Cutner, E.Sohier // BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2004.
- Камоева С.В. Патогенетические аспекты прогнозирования, диагностики и лечения пролапса тазовых органов: Дис. на соиск. уч. ст. д-ра мед. наук. - 2014.
Наши специалисты
