Пневмония

Причины и механизм развития

Пневмония развивается, когда в легкие попадают болезнетворные микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Пути их проникновения включают воздушно-капельный механизм, распространение через кровоток или лимфатическую систему, а также аспирацию содержимого ротовой полости и глотки.

• Вирусы: вирус гриппа, коронавирусные инфекции, аденовирусы, а также респираторно-синцитиальный вирус, который поражает дыхательные пути.
• Бактерии: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка и легионеллы.
• Грибки: люди с ослабленной иммунной системой подвержены риску заражения определёнными видами грибковых микроорганизмов. Споры Pneumocystis jirovecii и Coccidioides, могут проникать в легочную ткань.
• Простейшие: микоплазмы и хламидии способны вызывать воспаление легких, особенно у детей и людей с ослабленной иммунной системой.

После проникновения инфекции в легкие организм запускает иммунный ответ. Защитные клетки иммунной системы — нейтрофилы и макрофаги — направляются в очаг воспаления, чтобы нейтрализовать инфекцию. В процессе они выделяют активные вещества, которые усиливают воспаление, вызывая отек тканей и накопление жидкости в альвеолах.

Эти изменения нарушают газообмен в легких, что снижает поступление кислорода в кровь. Пациент начинает ощущать одышку, слабость и усталость. В более тяжелых случаях воспаление может распространиться на соседние участки легких или вызвать системную воспалительную реакцию, приводящую к осложнениям, таким как сепсис или плеврит.

Факторы риска

Воспаление легких может возникнуть у людей с разным состоянием здоровья, но у определенных категорий пациентов риск его возникновения возрастает из-за физиологических особенностей или хронических патологий. Эти факторы риска связаны с особенностями здоровья, образом жизни, условиями госпитализации и внешней средой.

Медицинские факторы

Ослабленный иммунитет, а также наличие хронических болезней, таких как диабет, анемия или хронические патологии дыхательной системы, могут существенно увеличить риск осложнений. Особенно подвержены тяжелому течению заболевания дети до двух лет и пожилые люди.

Поведенческие и социальные факторы

Негативное воздействие на бронхолегочную защиту оказывают такие привычки, как курение и злоупотребление алкоголем, которые повреждают слизистую оболочку бронхов и повышают риск воспаления.

Госпитальные факторы

Риск развития госпитальной пневмонии значительно возрастает при длительном лечении в стационаре, особенно в палатах интенсивной терапии. Одним из факторов, способствующих инфицированию дыхательной системы, является применение аппарата искусственной вентиляции легких, который может служить проводником для болезнетворных микроорганизмов.

Неврологические и анатомические факторы

Нарушения глотательного рефлекса при болезни Паркинсона могут спровоцировать попадание пищи и жидкости в дыхательные пути. Это увеличивает риск аспирационного воспаления легких, поскольку инородные частицы вызывают раздражение и инфекционные процессы в легочной ткани.

Профессиональные и экологические факторы

Работа в условиях воздействия токсичных веществ, загрязненного воздуха или контакта с биологическими загрязнителями, например, экскрементами животных, повышает риск развития воспалительных процессов в легких.

Для людей из групп повышенного риска важно регулярно проходить медицинские обследования и соблюдать профилактические меры, чтобы снизить вероятность развития пневмонии и возможных осложнений.

Классификация

По условиям инфицирования:

• Внебольничная (внегоспитальная): развивается за пределами медицинского учреждения или в первые 48 часов после госпитализации.
• Внутрибольничная (госпитальная): возникает у пациентов, находящихся в стационаре более 48 часов.
• Вентилятор-ассоциированная пневмония: развивается у пациентов на ИВЛ.
• Аспирационная пневмония: развивается при проникновении в легкие пищи, жидкостей или раздражающих химических веществ.
• Пневмония атипичного течения: вызывается атипичными микроорганизмами, такими как микоплазма или хламидии.
• Иммунодефицитная пневмония: развивается при ослабленном иммунитете, например, у пациентов с ВИЧ.

По объему поражения легочной ткани:

• Очаговая: поражается один участок легкого.
• Сегментарная: затронуты несколько сегментов.
• Долевая: характеризуется поражением одной из долей легкого.
• Тотальная: заболевание распространяется на оба органа, вызывая серьезные дыхательные нарушения.
• Субтотальная и прикорневая: захватывают большую часть легочной ткани.

По характеру течения

• Острая: развивается быстро, с яркими симптомами.
• Острая затяжная: симптомы сохраняются более 4 недель.
• Хроническая: имеет длительное течение с периодическими обострениями.

Симптомы пневмонии

Проявления воспаления легких варьируются от ее формы и тяжести воспалительного процесса. Выделяют два основных вида заболевания — крупозную и очаговую пневмонию, каждая из которых имеет свои особенности течения.

Крупозная пневмония

Этот вид воспаления легких начинается остро и сопровождается следующими симптомами:

• Резкий рост температуры тела, достигающий более 39C;
• Озноб и выраженная слабость;
• Болезненные ощущения в грудной клетке, которые становятся сильнее во время кашля или глубокого вдоха;
• Учащенное, поверхностное дыхание, сопровождаемое одышкой;
• Сухой кашель, а на 3–4 день болезни — с мокротой;
• Гиперемия кожи и цианоз носогубного треугольника;
• Герпетические высыпания на лице;
• Частый, аритмичный пульс, снижение артериального давления, глухие сердечные тона.

Очаговая пневмония

Развивается на фоне ОРВИ или трахеобронхита и имеет более плавное начало. Ее симптомы включают:

• Фебрильные колебания температуры от 38 до 38,5C, проявляющиеся в течение дня;
• Кашель, сопровождающийся выделением мокроты с примесью гноя и слизи;
• Потливость, сопровождающаяся состоянием усталости;
• Боль в области груди, которая усиливается при вдохе и кашле;
• Акроцианоз (посинение пальцев рук и губ);
• Одышка и усиливающийся цианоз при сливной форме заболевания.

Осложнения

Среди возможных осложнений при воспалении легких — обструкция дыхательных путей, абсцесс, гангрена легких, острое дыхательное расстройство и экссудативный плеврит, возникающий при парапневмонии.

Осложнения, не связанные с легкими, могут включать такие тяжелые состояния, как сепсис, шок инфекционного происхождения, острая недостаточность сердечно-легочной функции, а также воспалительные заболевания почек, мозга и сердца, включая гломерулонефрит, менингит и миокардит.

Признаки осложнений включают усиление одышки, боли в грудной клетке, резкое повышение температуры и признаки шока.

Диагностика пневмонии

Раннее обращение к специалисту при подозрении на пневмонию критически важно для точной диагностики, что помогает избежать тяжелых последствий. Быстрая диагностика помогает выбрать эффективное лечение и предотвратить осложнения пневмонии.

Основные этапы диагностики включают:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач начинает с обсуждения жалоб пациента, осматривает его, проводит аускультацию (выслушивает легкие), простукивание и прощупывание грудной клетки.

Лабораторный анализ повышенный уровень лейкоцитов в крови и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) могут свидетельствовать о воспалительном процессе. Также проводят посев мокроты для идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам, а пульсоксиметрия помогает мониторировать содержание кислорода в крови.

Инструментальные методы. Рентгенография и компьютерная томография позволяют оценить степень повреждений легких, выявить воспаление или осложнения. Также проводится дифференциальная диагностика, чтобы исключить заболевания с похожими симптомами, такие как туберкулез или плеврит.

Раннее обращение к врачу и проведение всех необходимых исследований помогают точно установить диагноз и начать лечение на самых ранних этапах заболевания, что значительно снижает риск осложнений.

Лечение

После установления воспаления легких незамедлительно подбираются меры комплексного лечения. В основе лежит антибактериальная терапия, которая подбирается с учетом тяжести заболевания, бактериальной нагрузки, сопутствующих заболеваний и аллергического анамнеза больного. На начальной стадии применяют антибиотики широкого спектра действия, а после выявления возбудителя возможно изменение терапии.

Важную роль в восстановлении играет физиотерапия, включая электрофорез, УВЧ, массаж и ингаляции. Вирусная пневмония лечится противовирусными средствами и нестероидными противовоспалительными препаратами, а грибковая — с помощью противогрибковых препаратов.

При тяжелых формах пневмонии пациенты госпитализируются в стационар. Для облегчения дыхания может применяться кислородотерапия или ИВЛ. Госпитализация обязательна для людей старше 65 лет, детей младше 2 лет и пациентов с хроническими заболеваниями.

Реабилитация после пневмонии

Процесс реабилитации после воспаления легких направлен на нормализацию дыхательной функции и улучшение общего самочувствия. В зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма полное выздоровление может занять от нескольких недель до шести месяцев.

Важным индикатором выздоровления является нормализация температуры, улучшение общего самочувствия и показателей крови. Однако рентгенологические изменения в легких могут сохраняться еще некоторое время после исчезновения внешних симптомов.

Процесс восстановления включает несколько этапов. Вначале пациент чувствует улучшение через несколько дней после госпитализации. Затем восстанавливаются функции дыхания, проводится дальнейшее наблюдение и корректировка лечения. Полное восстановление может занять до нескольких месяцев.

Прогноз и профилактика пневмонии

Перспективы выздоровления определяются рядом условий, связанных как с особенностями инфекции, так и с индивидуальными факторами здоровья пациента:

• Вирулентность возбудителя: более опасны пневмонии, вызванные такими бактериями, как стафилококк, синегнойная палочка или клебсиелла, особенно у детей, где летальность может составлять от 10 до 30%.
• Возраст и иммунный статус: у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом заболевание может протекать тяжелее.
• Устойчивость к антибиотикам: усложняет лечение воспаления легких и ухудшает прогноз.

При своевременном лечении 70% пациентов полностью восстанавливают структуру легочной ткани. В редких случаях (1-3%) наблюдается уменьшение или сморщивание части легких.

Профилактика воспаления легких играет ключевую роль, так как предотвратить болезнь намного проще, чем лечить ее последствия. Соблюдение профилактических мер помогает значительно снизить вероятность развития заболевания и его осложнений:

• Вакцинация против пневмококковой и гемофильной снижают риск заболевания пневмонией.
• Здоровый образ жизни: регулярная двигательная активность, сбалансированное питание и полноценный сон.
• Раннее выявление и терапия инфекционных заболеваний: Лечение вирусных и бактериальных инфекций на ранней стадии.
• Гигиенические меры: Регулярное мытье рук, использование масок в местах массового скопления людей и соблюдение гигиенических норм.

Применяя эти меры, можно значительно снизить риск пневмонии и предотвратить ее развитие, особенно в сезоны повышенной заболеваемости.

Почему мы?

Вопрос-ответ

Источники

1. Манеров Ф.К. Диагностика и терапия острой пневмонии. 1992.
2. Дворецкий Л. И. Пневмонии у сложных больных // Трудный пациент. 2010. No4.

Наши специалисты

Тугова Юлия Евгеньевна

Заведующий лечебно-диагностическим отделением, врач терапевт, пульмонолог, к.м.н.

Записаться

Веселова Мария Антоновна

Врач терапевт

Записаться

Ашмарина Ольга Владимировна

Врач терапевт

Записаться