Что такое тахикардия
Тахикардия представляет собой патологию, при котором у человека в покое наблюдается учащенное сердцебиение. Для взрослых людей характерно, что при тахикардии число ударов сердца достигает или превышает 90–100 в минуту. Это состояние часто указывает на патологические процессы, требующие медицинского внимания.
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) и данным клинических исследований, тахикардия классифицируется как форма аритмии, при которой нарушается регулярный ритм сердечной деятельности
При учащенной ЧСС сокращается время диастолы — фазы, когда сердце расслабляется и наполняется кровью. Это приводит к снижению эффективности сердечного выброса и ухудшению перфузии жизненно важных органов. Когда ткани организма получают недостаточно кислорода из-за плохого кровоснабжения, это может проявляться в виде слабости, головокружения, а также болей в области грудной клетки.
Типы тахикардии
Тахикардия сердца классифицируется по нескольким признакам, в зависимости от причин, течения и источника ритма.
По происхождению:
- Физиологическая: временное учащение сердцебиения в ответ на внешние факторы. В этом случае поражения мышцы сердца отсутствуют, и частота пульса приходит в норму после устранения причины.
- Патологическая: развивается при заболеваниях и нарушениях в организме.
По клиническому течению
- Пароксизмальная: возникновение приступов ускоренного сердечного ритма без предупреждения. Продолжительность этих эпизодов может составлять от нескольких секунд до нескольких часов, а их прекращение происходит также внезапно.
- Хроническая: учащенное сердцебиение сохраняется длительное время, может быть постоянным или периодическим, часто сопровождает хронические заболевания сердца или эндокринной системы.
По локализации источника ритма
- Синусовая: импульсы исходят из синусового узла, который в норме регулирует сердечный ритм.
- Предсердная: источник возбуждения расположен в предсердиях, вне синусового узла.
- Атриовентрикулярная (АВ-узловая): электрический импульс возникает в области предсердно-желудочкового узла.
- Желудочковая: импульсы формируются в желудочках сердца. Это наиболее опасный тип, так как часто развивается после инфаркта и сопровождается нарушением кровообращения.
Причины тахикардии
Физиологическая тахикардия развивается как адаптивная реакция организма на раздражители извне и повышенный кислородный спрос тканей. Она помогает улучшить кровоснабжение, а после устранения причины быстро нормализуется. Провоцирующие факторы могут быть следующие:
- Физические нагрузки, особенно при недостаточной тренировке организма.
- Психоэмоциональный стресс, включая страх, волнение, тревогу.
- Повышенная температура окружающей среды и духоту, вызывающие перегрев тела.
- Употребление стимуляторов, таких как кофеин, энергетические напитки, алкоголь.
- Прием медикаментов с возбуждающим действием на центральную нервную систему (например, симпатомиметики, бронхолитики).
Патологическая тахикардия развивается из-за сбоев в работе сердца и влияния нарушений в других системах организма. Это состояние характеризуется учащенным ритмом сердца связанным с дисфункцией не только сердечной мышцы, но и других органов и систем организма:
- Заболевания сердца: инфаркт миокарда, миокардиты, сердечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки.
- Эндокринные патологии, такие как тиреотоксикоз (гипертиреоз), болезнь Аддисона и феохромоцитома.
- Гемодинамические нарушения, вызванные анемией, кровопотерей или обезвоживанием.
- Острые и хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
- Болезни органов дыхания, особенно хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ).
- Состояния, характерные для беременности: особенно при дефиците железа, фолатов или других микроэлементов.
- Медикаментозные воздействия: прием препаратов, способных провоцировать аритмии (диуретики, антидепрессанты, симпатомиметики).
Симптомы тахикардии
Чаще всего отмечается одышка и ощущение нехватки воздуха — они могут беспокоить как при физическом напряжении, так и в состоянии покоя. Помимо этого, пациенты могут испытывать слабость, головокружение и неприятные ощущения в области груди.
У многих людей с тахикардией возникает тревожность и чувство страха, иногда наблюдаются обмороки и резкое снижение артериального давления. Если заболевание развивается на фоне других сердечных патологий симптомы могут усиливаться, проявляясь более выраженными болями и усиленной одышкой.
В значительном числе случаев тахикардия протекает бессимптомно и обнаруживается только при обследовании. Дополнительно у пациентов может ухудшаться сон, снижаться работоспособность, появляться повышенная потливость и тремор.
Диагностика тахикардии
Диагностика тахикардии начинается с клинического осмотра. Врач обращает внимание на частоту дыхания, цвет кожи, ее влажность, а также на пульсацию сонных артерий. Измеряется пульс и проводится аускультация — выслушивание ритма и частоты сердцебиения через фонендоскоп.
Основным методом подтверждения диагноза является электрокардиография (ЭКГ). Она позволяет зафиксировать частоту сердечных сокращений, выявить форму тахикардии и возможные признаки перегрузки желудочков. При необходимости проводят ЭКГ с физической нагрузкой для оценки реакции сердца на стресс.
Если симптомы нестабильны или возникают эпизодически, назначают суточное мониторирование ЭКГ (метод Холтера). Пациент носит компактный аппарат, который фиксирует ритм сердца в течение 24 часов. При редких приступах тахикардии возможно использование петлевого регистратора — устройства, вшиваемого под кожу.
Для уточнения причин заболевания и исключения вторичных нарушений проводят дополнительные обследования:
- Эхокардиография: ультразвуковое исследование для оценки работы мышцы сердца.
- МРТ сердца: при подозрении на врожденные аномалии или воспалительные процессы.
- Анализы крови: для оценки гормонального фона, уровня гемоглобина, выявления инфекций, анемии, нарушений обмена веществ.
Осложнение тахикардии
Тахикардия, протекающая в тяжелой или хронической форме, способна вызвать серьезные и опасные для пациента последствия. Особенно выраженный риск связан с частотой сердечных сокращений более 130–170 ударов в минуту и значительными нарушениями ритма. Из-за укорочения фазы расслабления (диастолы) ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы, что снижает поступление кислорода к миокарду.
На фоне тахикардии могут развиваться следующие состояния:
- Тромбоэмболии: закупорка сосудов с риском ишемического инсульта или микроинсультов.
- Обмороки и внезапная остановка сердца: чаще при желудочковой форме с крайне высокой ЧСС.
- Инфаркт миокарда: при тахикардии на фоне ИБС.
- Кардиогенный шок и отек легких: из-за резкого падения артериального давления и нарушения газообмена.
Лечение тахикардии
Консервативное лечение тахикардии включает применение медикаментов и изменение образа жизни.
- Антиаритмические препараты применяются для коррекции сердечного ритма. Выбор конкретного препарата зависит от вида нарушения, что позволяет адаптировать лечение под особенности каждого случая.
- Бета-адреноблокаторы применяются для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу. Они способствуют снижению частоты сердечных сокращений, что облегчает работу сердца.
- Блокаторы кальциевых каналов улучшают контроль над ритмом при наджелудочковых формах тахикардии, воздействуя на проведение импульсов через атриовентрикулярный узел.
- Седативные средства полезны при тахикардии, связанной со стрессом или повышенной тревожностью, способствуя нормализации вегетативной нервной системы.
Терапия может включать препараты, направленные на устранение причин тахикардии, таких как анемия, гормональные нарушения или инфекционные заболевания.
Важную роль играют и немедикаментозные меры: отказ от кофеина и алкоголя, нормализация сна, снижение психоэмоциональной нагрузки и регулярная умеренная физическая активность.
Хирургическое лечение тахикардии применяется при неэффективности консервативных методов или при жизнеугрожающих формах тахикардии.
- Радиочастотная абляция позволяет точечно разрушить очаг нарушенной электрической активности в сердце, устраняя источник аритмии без открытой операции.
- Установка кардиостимулятора показана пациентам с редким пульсом и периодами тахикардии, при которых важно обеспечить постоянный ритм.
- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор автоматически определяет опасные формы тахикардии и купирует их электрическим разрядом, предотвращая внезапную остановку сердца.
- Электрическая кардиоверсия применяется при резком ухудшении состояния, когда необходимо срочно восстановить ритм с помощью наружного разряда.
В некоторых ситуациях устранение тахикардии требует хирургического вмешательства. Такое лечение направлено на ликвидацию первичной причины, например, гормонально активного новообразования или анатомического дефекта, связанного с врожденным пороком сердца.
Профилактика тахикардии
Чтобы снизить риск развития тахикардии и избежать ее хронизации, важно соблюдать комплекс профилактических мер. В первую очередь это изменение образа жизни: регулярные физические нагрузки, правильный режим сна и отказ от курения, алкоголя и кофеина, которые усиливают сердцебиение. Не менее важна диета с ограничением жирной и сладкой пищи. При необходимости врач может назначить препараты с магнием и калием для поддержки сердца.
Следует избегать эмоционального и физического перенапряжения, так как стресс и усталость повышают риск нарушений ритма и увеличивают нагрузку на сердечную мышцу.
Для своевременного выявления опасных изменений необходимы регулярные медицинские обследования, включая ЭКГ, особенно при наличии симптомов, указывающих на тахикардию, таких как ощущение учащенного сердцебиения, перебои в ритме, обмороки или дискомфорт в области грудины.
Почему мы?
Вопросы и ответы
Источники
- European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia, 2019.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению нарушений ритма сердца, 2020.
- Бунин Ю.А. Диагностика и лечение тахиаритмий сердца. М.: Медпрактика, 2011.
- American heart association guidelines for cardiopulmonary resustitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2010.
