Выпадение матки и влагалища, или генитальный пролапс — это состояние, при котором органы женской репродуктивной системы опускаются ниже их обычного положения в области таза. Такая патология возникает из-за того, что поддерживающий аппарат тазового дна, состоящий из мышц и связок, ослабевает и теряет способность сохранять органы в их физиологически правильном положении.
Пролапс может проявляться в разной степени: от частичного, при котором органы лишь незначительно смещаются за пределы влагалища, до полного, сопровождающегося выраженным выпадением. Это состояние во многом напоминает грыжевое выпячивание.
Хотя пролапс чаще диагностируется у женщин пожилого возраста из-за естественного ослабления тканей, это заболевание может затронуть и молодых женщин. На его развитие влияют такие факторы, как осложненные роды, частое поднятие тяжестей или регулярные физические перегрузки, которые ослабляют мышцы тазового дна.
Причины генитального пролапса
Постепенное ослабление мышц, отвечающих за поддержку органов малого таза, может привести к их смещению. Это состояние формируется под воздействием ряда факторов:
- Ослабление мышц после родов или при многоплодных беременностей.
- Возрастные и гормональные изменения. С возрастом, особенно после 50 лет, в организме женщины происходят гормональные изменения, в частности, снижается уровень эстрогенов. Это может ослабить ткани тазового дна, что повышает вероятность их пролапса.
- Тяжелая физическая нагрузка, особенно после родов, может ослабить ткани и привести к опущению матки.
- Наследственная предрасположенность и аномалии развития. Врожденные особенности и наличие случаев заболевания в семье увеличивают риск пролапса.
- Опухолевые образования в органах малого таза способны оказывать давление на окружающие ткани. Это давление нарушает их нормальное функционирование.
Классификация
Чтобы определить степень опущения матки и влагалища учитывается уровень их смещения относительно положения в тазовой области. Оценка проводится с учетом того, насколько органы отклоняются от своей нормальной позиции, что позволяет диагностировать стадию пролапса и подобрать подходящее лечение:
- Начальная степень: характеризуется опущением шейки матки, однако она остается внутри влагалищной полости, не выходя за ее пределы.
- Частичное выпадение: при физическом напряжении может наблюдаться опущение стенок влагалища и/или шейки матки, которые достигают уровня входа во влагалище.
- Неполное выпадение: часть шейки матки и стенки влагалища выступает за пределы входа во влагалище, наблюдается зияние половой щели.
- Полное выпадение: выход всех отделов матки и влагалищных стенок за пределы половой щели.
Симптомы
Опущение матки и влагалища связано со степенью смещения органов малого таза. На начальных этапах женщина может не замечать значительных изменений, поскольку дискомфорт обычно минимален. По мере усугубления состояния появляются более выраженные симптомы:
- Ощущение тяжести или давления во влагалище: усиливается во время физических упражнений или при длительном нахождении в вертикальном положении.
- Болезненные ощущения внизу живота и крестце: тянущие боли или чувство дискомфорта, иногда сопровождаются тяжестью или ощущением распирания.
- Ощущение постороннего объекта внутри влагалища.
- Выбухание тканей за пределы половой щели.
- Учащенное мочеиспускание или недержание мочи: становятся более выраженными при физической активности, при кашле или смехе.
- Проблемы с дефекацией: ощущение, что кишечник опорожнился не полностью. Кроме того, нередко возникают хронические запоры, сопровождающиеся постоянным чувством дискомфорта и тяжести в животе.
- Болезненные ощущения во время интимной близости.
Если не проводить лечение, существует риск ущемления выпавшей матки, что требует экстренного хирургического вмешательства. В особо тяжелых случаях это может привести к хроническим заболеваниям, развитию варикозного расширения вен и бесплодию.
Диагностика
Оценка степени опущения стенок влагалища проводится с использованием диагностических методов, которые позволяют оценить тяжесть состояния и выбрать оптимальный курс лечения. Эти процедуры помогают врачам точно определить степень заболевания и подобрать наиболее подходящий подход к терапии:
- Сбор анамнеза и осмотр: врач подробно опрашивает пациента о жалобах и ранее перенесенных заболеваниях. Также проводится обследование матки, яичников и тазового дна, с целью выявления возможных отклонений.
- Диагностика с помощью УЗИ: помогает обнаружить возможные аномалии и определить факторы, провоцирующие развитие заболевания.
- Цитологическое исследование и кольпоскопия: исключают злокачественные изменения в шейке матки и оценивают состояние влагалища.
Для точного выявления причин выпадения матки важно привлекать специалистов смежных направлений.
Лечение
Лечение выпадения матки без операции рекомендуется на начальных стадиях заболевания или при медицинских противопоказаниях для хирургического вмешательства. Это особенно важно при беременности и после родов, когда оперативное лечение выпадения влагалища может быть нежелательным. В таких случаях акцент делается на укрепление тазовых мышц и проведение мероприятий, предотвращающих дальнейшее ухудшение состояния.
Одним из ключевых методов являются регулярные упражнения, направленные на укрепление тазовых мышц, например гимнастика Кегеля, которые помогают поддерживать мышечный тонус и снижают риск дальнейшего опущения органов.
Электростимуляция и электрофорез, помогают улучшить кровообращение и восстановить функции мышц таза. В более сложных случаях используется пессарий — устройство, поддерживающее матку в анатомически правильном положении.
При значительном опущении стенок влагалища может потребоваться хирургическое лечение. Основная цель процедуры — восстановить правильное анатомическое положение органов. Для этого укрепляются связки и ткани тазового дна, что помогает предотвратить их дальнейшее смещение.
Если диагностировано полное выпадение матки, нередко проводится гистерэктомия — операция по удалению матки. Этот вид вмешательства часто дополняется пластикой тазового дна, что помогает восстановить его функции и минимизировать риск повторного пролапса.
Последствия выпадения матки
Пролапс может вызвать ряд серьезных последствий, если не начать лечение вовремя:
- Хронические инфекции мочеполовой системы, такие как цистит и пиелонефрит.
- Проблемы с репродуктивной системой.
- Болезненные ощущения и дискомфорт, особенно во время полового акта.
- Риск воспалений, таких как эндометрит, требующий немедленного лечения.
- Ущемление кишечника или мочевого пузыря.
- Образование пролежней в результате нарушенного кровообращения.
Важно вовремя диагностировать выпадение матки и приступить к лечению, чтобы избежать более серьезных последствий.
Прогноз и профилактика
После своевременной операции пролапс обычно имеет хороший прогноз. Большинство женщин восстанавливают свою активность, в том числе сексуальную. При органосохраняющих операциях возможно восстановление фертильности, но беременность может потребовать дополнительных мер предосторожности.
После операции существует риск повторного выпадения матки, особенно если причины заболевания не были полностью устранены. Регулярные консультации и мониторинг состояния помогут предотвратить рецидив.
Профилактика включает комплекс мер, направленных на поддержание здоровья органов малого таза и предотвращение ослабления мышц:
- Акушерская профилактика: тщательное ведение родов и аккуратное ушивание разрывов промежности.
- Восстановление после родов: для профилактики выпадения матки после родов и уменьшения симптомов рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.
- Физическая активность: регулярные занятия фитнесом и поддержание нормального веса.
- Избежание перегрузок: чтобы не ослабить мышцы тазового дна.
Регулярные консультации с врачом и соблюдение профилактических рекомендаций играют ключевую роль в предотвращении заболеваний и поддержании нормального функционирования органов. Важно своевременно проходить обследования и придерживаться здорового образа жизни, чтобы снизить риск развития возможных нарушений.
Источники
- Бахаев В. В., Горин B. C., Салов П. П., Луцик Л. А. Рабочая классификация пролапса гениталий у женщин // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2009. №5.
- Cutner A. The vaginal vault / A. Cutner, E.Sohier // BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2004.
