Боль в горле при простуде, хронический тонзиллит, ночной храп, постоянная слабость — все это может быть следствием того, что небные миндалины давно перестали защищать организм и превратились в очаг хронической инфекции. В таких случаях операция по удалению миндалин в горле становится не крайней мерой, а обоснованным и эффективным решением, которое существенно улучшает качество жизни пациента.
Тонзиллэктомия
Тонзиллэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению небных миндалин. Ее проводят при хронических или рецидивирующих заболеваниях горла, которые не поддаются консервативному лечению.
Несмотря на то, что вмешательство известно врачам уже не одно столетие, сегодня оно выполняется с применением современных малоинвазивных технологий. Благодаря этому процедура стала гораздо более безопасной и комфортной для пациента.
Согласно данным клинической практики, тонзиллэктомия входит в число наиболее часто выполняемых оториноларингологических операций у взрослых и детей. При грамотном отборе пациентов и правильной подготовке процедура обеспечивает стабильный результат: проходят хронические обострения, восстанавливается дыхание и улучшается самочувствие.
Что такое миндалины
Небные миндалины — парные образования из лимфоидной ткани, расположенные по бокам глотки между передними и задними дужками. В народе их часто называют гландами. Эти органы входят в состав лимфатического кольца Пирогова–Вальдейера и выполняют важную защитную функцию. Они первыми встречают патогены, проникающие через рот и носоглотку, участвуют в формировании иммунного ответа и обезвреживании инфекционных агентов.
Однако при хроническом воспалении миндалины сами становятся источником инфекции. Лимфоидная ткань замещается рубцовой, орган перестает выполнять защитную функцию и превращается в постоянный очаг патогенов, поддерживающий воспаление в организме. В этом случае удаление миндалин становится не потерей, а избавлением.
Показания к операции
Решение об операции по удалению миндалин принимается только после того, как консервативное лечение исчерпало свои возможности. ЛОР-врач оценивает частоту обострений, характер течения болезни и наличие осложнений.
Основные показания к удалению миндалин:
- Хронический рецидивирующий тонзиллит: более 7 эпизодов острого тонзиллита в год, более 5 эпизодов ежегодно на протяжении двух лет или более 3 эпизодов в год в течение трех лет.
- Паратонзиллярный абсцесс: гнойное осложнение тонзиллита, особенно при повторных эпизодах.
- Синдром обструктивного апноэ сна: когда увеличенные миндалины вызывают сужение дыхательных путей и нарушение дыхания во время сна.
- Хроническая интоксикация: субфебрильная температура, слабость, повышенная утомляемость как следствие постоянного воспалительного процесса.
- Ревматические и суставные осложнения: когда стрептококковая инфекция из миндалин провоцирует поражение сердца, суставов или почек.
Подготовка к операции
Грамотная подготовка к операции снижает риск осложнений и ускоряет восстановление. Первым делом нужна консультация хирурга и анестезиолога, после чего пациент проходит стандартное предоперационное обследование. Оно включает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму (оценку свертываемости), анализ мочи, ЭКГ, осмотр терапевта. Эндоскопический осмотр носоглотки позволяет оценить состояние аденоидов и исключить сопутствующую патологию. При наличии активного воспалительного процесса операцию откладывают до его купирования.
За 6–8 часов до хирургического вмешательства нельзя есть и пить: это обязательное требование при проведении общего наркоза. Пациент также заранее сообщает анестезиологу о принимаемых медикаментах: некоторые препараты, влияющие на свертываемость крови, необходимо отменить за несколько дней до процедуры.
Техника проведения операции
Операция тонзиллэктомии выполняется в условиях стационара под общей анестезией, как правило, это ингаляционный или внутривенный наркоз. Местная анестезия применяется значительно реже и преимущественно у взрослых при определенных показаниях.
В современной хирургии существует несколько способов удаления небных миндалин, выбор между которыми зависит от анатомических особенностей пациента и степени изменений лимфоидной ткани.
Классический инструментальный метод: иссечение миндалины с помощью хирургических инструментов: петли, ножниц и распатора. Метод хорошо изучен, применяется десятилетиями и по-прежнему остается стандартом во многих клиниках.
Холодноплазменный метод (коблация) считается одним из наиболее щадящих. Холодная плазма разрушает лимфоидную ткань при температуре значительно ниже, чем при электрокоагуляции, что снижает травматизацию окружающих тканей и уменьшает боль в послеоперационном периоде.
Лазерная тонзиллэктомия: удаление ткани миндалины лазерным лучом. Метод обеспечивает хороший гемостаз: сосуды коагулируются одновременно с иссечением, что минимизирует кровопотерю во время хирургического вмешательства.
Электрокоагуляция: ткань одновременно иссекается и прижигается высокочастотным током. Метод эффективен с точки зрения контроля кровотечения, однако термическое воздействие на окружающие ткани несколько выше, чем при коблации или лазере.
Послеоперационный период и восстановление
Восстановление после тонзиллэктомии занимает в среднем 10–14 дней. Первые сутки пациент находится под наблюдением в стационаре. Медицинский персонал контролирует состояние ран, оценивает риск кровотечения и при необходимости проводит обезболивание.
В первые дни после операции обычно наблюдаются боль в горле и трудности с глотанием, которые постепенно ослабевают к концу первой недели. Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики в форме таблеток или сиропа.
Особую роль в реабилитации играет диета. В первые дни разрешена только мягкая, прохладная или теплая пища: каши, пюре, йогурты, бульоны. Острое, твердое, горячее исключается на весь период заживления, так как может травмировать раневую поверхность и спровоцировать кровотечение.
Полоскание горла антисептическими растворами и орошение слизистой назначаются курсом по рекомендации ЛОР-врача. Физическая нагрузка, посещение бани и сауны, а также длительное пребывание на солнце ограничиваются на 2–3 недели. Полное заживление тканей происходит примерно через 3–4 недели после операции.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению гланд сопряжена с определенными рисками. Важно знать о них заранее, чтобы своевременно обратиться за помощью при тревожных симптомах.
Наиболее частое осложнение — кровотечение. Оно может возникнуть как в первые часы после вмешательства (первичное), так и на 5–8-е сутки (вторичное), когда отторгается фибриновый налет. При появлении крови изо рта необходимо срочно обратиться к врачу.
Инфекционные осложнения возникают при проникновении в рану бактерий или грибков, как правило, на фоне несоблюдения рекомендаций по антисептической обработке и диете.
Риск серьезных осложнений существенно снижается при тщательной предоперационной подготовке, правильном выборе метода анестезии и строгом соблюдении всех рекомендаций в период реабилитации. Если в ходе обследования выявляются противопоказания, операцию откладывают до их устранения либо рассматривают альтернативные методы лечения.
Источники
- Воспалительные заболевания глотки (руководство для врачей) — В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин, А. И. Крюков.
- Оториноларингология (базовый курс) — В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин.
- Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в иммунной системе организма — Э. А. Цветков, Н. Н. Науменко.
- Гипертрофия небных миндалин: особенности иммунологии и терапии — И. М. Быков, В. Г. Песчаный, Е. Е. Есауленко, Н. И. Самойлик.
Вопрос — Ответ
Наши специалисты
