Хронический холецистит

Анатомия и физиология желчного пузыря

Желчный пузырь служит резервуаром для желчи, поступающей из печени через пузырный проток. Анатомически состоит из дна, тела и шейки. Стенка органа включает слизистую оболочку, мышечный слой и серозу.

Основное назначение желчного пузыря заключается в том, чтобы накапливать и концентрировать желчь, а затем, после поступления пищи в организм, выделять ее в пищеварительный тракт. Эта жидкость необходима для нормального усвоения жиров и активизации ряда ферментов, участвующих в переваривании.

В случае хронического холецистита разрушение тканей начинается с внутренней слизистой оболочки желчного пузыря. В дальнейшем воспаление проникает глубже, затрагивая мышечный слой и серозную оболочку, что может привести к осложнениям. Наиболее уязвимыми участками считаются шейка и область выхода пузырного протока, где часто возникают застой желчи и формирование конкрементов.

Классификация хронического холецистита

Хронический холецистит может протекать с образованием камней (калькулезная форма) или без них (некалькулезная). Болезнь развивается под влиянием различных факторов: инфекции, паразитов, аллергических реакций, нарушения обмена веществ или иммунных процессов. В зависимости от частоты обострений выделяют редко и часто рецидивирующие формы, а по течению — латентные и атипичные. Воспаление может находиться в стадии активного процесса, угасания или ремиссии.

При бескаменном холецистите также учитывается тип дискинезии желчевыводящих путей — с усиленной, сниженной или нарушенной моторикой, включая случаи полного выключения желчного пузыря.

Причины и факторы риска

Причинами хронического холецистита служат длительный застой желчи, а также нарушения моторной функции желчного пузыря. Значительное влияние на развитие воспаления оказывают инфекционные агенты. Основные факторы, провоцирующие воспаление, включают:

• Нерациональное питание (жирная пища, переедание, алкоголь);
• Инфекции (чаще бактериальные, реже — вирусные, паразитарные — описторхи, лямблии);
• Желчнокаменная болезнь и изменение состава желчи (дисхолия);
• Снижение тонуса желчных путей и дискинезия.

С возрастом вероятность развития хронического холецистита повышается, особенно после 50 лет. Дополнительными факторами риска считаются малоподвижный образ жизни, лишний вес и обменные нарушения, в том числе сахарный диабет. Наиболее уязвимы к заболеванию женщины, особенно в периоды гормональных перестроек — во время беременности или в климактерическом возрасте.

Симптомы и тревожные признаки

Хронический холецистит нередко сопровождается тянущей или ноющей болью под правым ребром. Особенно часто такие ощущения возникают после употребления жирной или пряной пищи. Боль может отдавать в плечо, лопатку или спину, что делает диагностику сложнее. При наличии желчнокаменной болезни возможны внезапные и интенсивные боли — так называемые желчные колики.

Дополнительные симптомы хронического холецистита:

• Диспепсия: тошнота, горечь во рту, рвота с желчью, метеоризм, чередование запора и диареи.
• Повышение температуры, озноб, слабость при обострении.
• Желтуха при закупорке желчных протоков (темная моча, светлый кал).
• Вегетативные проявления: раздражительность, бессонница, нестабильное давление, сердцебиение.

Диагностика

Диагностика хронического холецистита включает клинический осмотр, лабораторные исследования и инструментальные методы.

Обследование включает оценку состояния кожных покровов и склер, а также поиск признаков интоксикации. Врач проводит пальпацию правого подреберья, где может выявить болезненность. Появление таких реакций, как симптомы Мерфи, Мюсси и Шоффара, служит подтверждением воспаления желчного пузыря.

Лабораторные тесты направлены на выявление воспалительных и метаболических нарушений:

• Общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, признаки воспаления.
• Биохимия крови: рост АЛТ, АСТ, Г-ГТП, щелочной фосфатазы, билирубина.
• Возможен повышенный уровень С-реактивного белка, глобулинов.

Структура и функциональные характеристики желчного пузыря вместе с желчными протоками исследуются с помощью инструментальных диагностических процедур:

• УЗИ для выявления утолщения стенок, деформаций, а также камней и нарушений моторики.
• Дуоденальное зондирование: анализ состава желчи, наличие инфекции, кристаллов, снижение желчных кислот.
• Холецистография и холеграфия: оценка формы, объема, сократимости пузыря.
• КТ/МРТ: при неясной клинической картине.

Лечение

При некалькулезной форме возможна консервативная стратегия, в то время как при калькулезном холецистите нередко требуется операция. Основные задачи лечения хронического холецистита заключаются в снижении выраженности симптомов, нормализации функции желчного пузыря и предупреждении возможных осложнений.

Медикаментозное лечение

• Антибиотики: при бактериальной инфекции.
• Спазмолитики и НПВС: для купирования боли и снятия воспаления.
• Ферменты: при нарушении пищеварения.
• Желчегонные препараты: строго по показаниям, с учетом типа моторной дисфункции (гипомоторной, гипермоторной, смешанной).
• Антипаразитарные средства: при выявлении лямблий, описторхов и других паразитов.
• Диетотерапия: с ограничением жирной пищи, алкоголя, острых блюд.

Хирургическое лечение

• Лапароскопическая холецистэктомия: основной метод удаления желчного пузыря.
• Открытая операция или мини-доступ: при сложной анатомии или спаечном процессе.
• Чрескожная холецистостомия: временная мера для ослабленных пациентов.
• Ударно-волновая литотрипсия: разрушение камней в фазе ремиссии, если операция противопоказана.

Осложнения

Хронический холецистит приводит к нарушению нормального оттока желчи. Подобная патология способствует развитию серьезных осложнений. Среди них — формирование камней в желчных протоках, воспалительные процессы и гнойные образования. В тяжелых случаях могут возникать холангит, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), абсцессы, а также перфорация стенки желчного пузыря. В отдельных ситуациях возможны водянка, свищевые соединения с кишечником, реактивное поражение печени и даже злокачественные опухоли пузыря.

Реабилитация и диета

После удаления желчного пузыря важно соблюдать диетические рекомендации и режим дня, чтобы предотвратить осложнения со стороны печени и желчных протоков. В программу реабилитации может входить санаторно-курортное лечение, физиотерапия и наблюдение у специалиста не менее двух раз в год.

Основой терапии при хроническом холецистите считается соблюдение специализированной диеты. При обострении хронического холецистита врачи рекомендуют придерживаться диете №5А, а во время ремиссии — переходить на диету №5. Рацион должен исключать продукты, способные вызывать раздражение: жирную пищу, острую еду, сладкую сдобу, спиртные напитки, газировку, сырые овощи с плотной клетчаткой и яичные желтки. Употреблять пищу желательно регулярно — каждые 3–4 часа. В фазе улучшения состояния в меню можно добавлять вареные и паровые блюда, а также немного сухофруктов и фруктов: арбуз, дыню, курагу, чернослив и морковь.

Мнение эксперта

«На фоне вялотекущего воспалительного процесса в желчном пузыре нередко развиваются осложнения: нарушается отток желчи, образуются камни (конкременты), возможны холангит и панкреатит. Если не начать лечение вовремя, возрастает вероятность гнойных процессов, включая эмпиему. Кроме того, инфекция способна проникнуть в системный кровоток, что может привести к сепсису. Обострения требуют быстрой диагностики и подбора эффективной терапии, так как от этого зависит сохранение функций билиарной системы и предотвращение тяжелых последствий.»

Почему мы?

Источники

1. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. - М., ГОЭТАР-мед, 2001.
2. Окороков Л Н. Диагностика болезней внутренних органов. - М, 2000.
3. Шапошников А.В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение. - Ростов-на-Дону, 1984.

Наши специалисты